Для врача 
Суммарные антитела IgM+IgG к сердцевинному антигену (HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
Информация об исследовании
HBcAg (сердцевинный, или коровый, антиген) является белком нуклеокапсида вируса гепатита B: он формирует оболочку, внутри которой находятся вирусная ДНК и полимераза. Этот белок синтезируется в заражённых гепатоцитах и в свободной циркулирующей форме в крови практически не выявляется, оставаясь внутри вирусных частиц и клеток печени, однако он обладает высокой иммуногенностью. Антитела к нему образуются почти у всех инфицированных, причём одними из первых: класс IgM появляется через одну-две недели после HBsAg, обычно совпадая с началом клинических проявлений и подъёмом печёночных ферментов, затем к ним присоединяются антитела класса IgG. Исследование выявляет суммарный пул IgM и IgG в сыворотке крови и потому остаётся положительным на всех стадиях: при остром гепатите, при хроническом носительстве вируса и спустя десятилетия после выздоровления, поскольку IgG-антитела к сердцевинному антигену сохраняются пожизненно у большинства переболевших. Принципиальная особенность маркёра состоит в том, что вакцины против гепатита B содержат только поверхностный антиген, поэтому после иммунизации суммарные anti-HBc не появляются: их обнаружение указывает на реальный контакт с вирусом.
Именно поэтому суммарные антитела к HBcAg используются как маркёр состоявшегося инфицирования вирусом гепатита B и оцениваются вместе с HBsAg и антителами к поверхностному антигену. Сочетание положительного HBsAg и anti-HBc отражает текущую инфекцию, острую или хроническую. Отрицательный HBsAg при положительных anti-HBc и anti-HBs соответствует перенесённой инфекции с сформировавшимся иммунитетом, тогда как изолированно положительные anti-HBs при отрицательных anti-HBc характерны для поствакцинального иммунитета: такое разделение постинфекционного и вакцинального профиля возможно только при определении антител к сердцевинному антигену. Отдельного внимания заслуживает серологическое окно, период, когда HBsAg уже перестал определяться, а anti-HBs ещё не появились: в это время суммарные anti-HBc могут быть единственным выявляемым маркёром инфекции. При этом давность заражения по суммарным антителам не устанавливается, поскольку они сохраняются годами независимо от исхода, и разграничение недавнего и давнего инфицирования опирается на выявление антител класса IgM и на клиническую картину.
Вторая устойчивая область применения этого исследования связана с риском реактивации гепатита B при иммуносупрессии . У людей с перенесённой инфекцией вирусная ковалентно замкнутая кольцевая ДНК пожизненно сохраняется в ядрах гепатоцитов и сдерживается иммунным ответом. При химиотерапии, лечении препаратами, истощающими B-лимфоциты (анти-CD20), высокими дозами глюкокортикоидов, после трансплантации органов и костного мозга этот контроль ослабевает, и вирус может вновь начать репликацию, иногда с тяжёлым поражением печени. Положительные anti-HBc при отрицательном HBsAg выделяют группу пациентов, которым до начала такой терапии учитывается назначение противовирусной профилактики или наблюдение за вирусной нагрузкой. По той же причине маркёр применяется при обследовании доноров крови, органов и тканей, при подготовке к трансплантации, у пациентов на программном гемодиализе, а также при ВИЧ-инфекции и гепатите C, где возможна скрытая (оккультная) HBV-инфекция. Изолированно положительный результат без anti-HBs требует сопоставления с клиническими данными: он встречается при угасании защитных антител спустя годы после выздоровления, при скрытой инфекции с низким уровнем вирусной ДНК, а также как неспецифическая реакция. У детей первых полутора-двух лет жизни антитела класса IgG могут быть материнскими, переданными через плаценту, а у получателей внутривенных иммуноглобулинов и препаратов крови возможна временная пассивная позитивность.
Когда назначают анализ
- Диагностика острого и хронического гепатита B в составе серологического профиля совместно с HBsAg, anti-HBs и другими маркёрами для уточнения стадии и формы инфекции.
- Выявление перенесённой инфекции вирусом гепатита B при отрицательном HBsAg, что позволяет отличить постинфекционный иммунитет от поствакцинального, при котором определяются только anti-HBs.
- Обследование лиц с изолированно положительным anti-HBs или с неясным серологическим профилем для подтверждения контакта с вирусом и интерпретации результатов других маркёров.
- Диагностика скрытой (occult) HBV-инфекции у пациентов с признаками поражения печени неясной этиологии, когда HBsAg отрицателен, но контакт с вирусом возможен.
- Обследование доноров крови, органов и тканей, а также реципиентов перед трансплантацией для выявления перенесённой инфекции и оценки риска реактивации.
- Обследование пациентов перед началом иммуносупрессивной или противоопухолевой терапии, включая анти-CD20-препараты, для оценки риска реактивации гепатита B на фоне иммунодефицита.
- Обследование беременных с неясным или неполным серологическим профилем HBV для уточнения статуса инфекции и оценки риска перинатальной передачи.
- Обследование пациентов с ВИЧ-инфекцией, гепатитом C или хронической болезнью почек на гемодиализе для выявления текущего или перенесённого инфицирования вирусом гепатита B.
- Обследование лиц с повышенным риском инфицирования — медицинских работников, членов семей носителей HBV, людей, употребляющих инъекционные наркотики, — при необходимости уточнить факт перенесённой инфекции.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся натощак, после ночного голодания не менее 8 часов. Допускается негазированная вода. В течение дня показатели крови существенно меняются: результат утреннего анализа наиболее достоверен.
- Оптимальное время забора — 8–11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером — лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет. При проводимой противовирусной терапии гепатита B сроки повторных серологических исследований согласуются с лечащим врачом.
- Высокие дозы биотина (витамина B7, витамина H) искажают результаты иммунохимических анализов. Препараты биотина и БАДы, содержащие биотин (комплексы для волос и ногтей, отдельные мультивитамины), следует отменить минимум за 48 часов до исследования по согласованию с лечащим врачом. Обычные мультивитаминные комплексы в стандартных дозах влияния не оказывают.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа — любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- Исследование не проводится сразу после физиотерапии, массажа, рентгенографии, УЗИ, инструментальных обследований.
- После вакцинации серологические исследования корректно выполнять не ранее чем через 4 недели.
- У пациентов на программном гемодиализе забор крови проводится до начала сеанса диализа.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽