Суммарные антитела IgM+IgG+IgA к антигенам Mycobacterium tuberculosis complex в крови

Антитела классов IgM, IgG и IgA к антигенам Mycobacterium tuberculosis complex появляются в крови при контакте организма с возбудителем туберкулёза и отражают гуморальный иммунный ответ на микобактериальную инфекцию. Качественное определение суммарных антител позволяет получить ответ о наличии или отсутствии антител к возбудителю в крови пациента и отражает состоявшийся контакт иммунной системы с возбудителем; тест не применяется самостоятельно для подтверждения или исключения активного туберкулёза и интерпретируется в общем контексте комплексного клинического обследования. 
Иммунный ответ на Mycobacterium tuberculosis complex включает клеточный и гуморальный компоненты. Основную защитную роль играет клеточный иммунитет: Т-лимфоциты распознают возбудителя, активируют макрофаги и формируют гранулёмы, ограничивающие распространение инфекции в тканях. Гуморальный иммунный ответ с выработкой антител развивается параллельно с клеточным, но не обеспечивает прямой защиты от возбудителя. Антитела IgM, IgG и IgA вырабатываются B-лимфоцитами в ответ на распознавание различных антигенов клеточной стенки и секретируемых белков возбудителя (липоарабиноманнан, антиген 38 кДа, антиген 16 кДа, антиген ESAT-6, антиген CFP-10 и другие). Качественное определение суммарных антител охватывает все три класса одновременно, что повышает вероятность выявления гуморального ответа при разной длительности контакта с возбудителем.

Возбудителем туберкулёза является группа близкородственных микобактерий, объединённых в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex: Mycobacterium tuberculosis (основной возбудитель туберкулёза человека), Mycobacterium bovis (вызывает туберкулёз у крупного рогатого скота и человека), Mycobacterium africanum (распространён в Западной Африке) и другие. Микобактерии — палочковидные кислотоустойчивые бактерии с особым строением клеточной стенки, обогащённой миколовыми кислотами и липидами. Это строение определяет устойчивость возбудителя к действию большинства антибиотиков, длительное персистирование в макрофагах и медленный рост на питательных средах. Возбудитель размножается внутриклеточно в макрофагах, формируя характерные гранулёмы; в этих структурах микобактерии могут сохраняться в латентном состоянии в течение многих лет с возможностью реактивации при ослаблении иммунитета. 
Туберкулёз передаётся преимущественно воздушно-капельным путём при кашле, чихании и разговоре больных активной лёгочной формой; реже — алиментарным путём (Mycobacterium bovis через непастеризованное молоко) и контактным путём (через повреждённую кожу). Резервуаром инфекции являются больные активным туберкулёзом люди с бактериовыделением. Туберкулёз остаётся одной из ведущих инфекционных причин смертности в мире; в России заболеваемость туберкулёзом снижается, но уровень остаётся существенным, и болезнь сохраняет эпидемиологическое значение в группах риска. Восприимчивость к возбудителю универсальная, однако только у части инфицированных развивается активный туберкулёз: примерно 5–10% инфицированных в течение жизни переходят в активную форму, тогда как у большинства возбудитель сохраняется в латентном состоянии без клинических проявлений. Риск перехода латентной инфекции в активный туберкулёз существенно повышается при ВИЧ-инфекции, ятрогенной иммуносупрессии, сахарном диабете, тяжёлых хронических болезнях.

Клиническая картина туберкулёза разнообразна и зависит от формы и стадии болезни. Лёгочный туберкулёз (наиболее распространённая форма) проявляется длительным кашлем с мокротой, иногда с кровохарканьем, субфебрильной температурой, ночной потливостью, слабостью, снижением массы тела. Внелёгочные формы охватывают практически любую систему органов: туберкулёз лимфатических узлов (наиболее частая внелёгочная форма), туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы, туберкулёз костей и суставов, мочеполовой туберкулёз, туберкулёз органов брюшной полости, туберкулёз кожи. Латентная форма туберкулёзной инфекции протекает бессимптомно и характеризуется наличием возбудителя в организме без клинических проявлений и без бактериовыделения; инфицирование выявляется иммунологическими тестами (внутрикожными пробами с туберкулёзным аллергеном, тестами высвобождения гамма-интерферона). Активный туберкулёз требует длительной комплексной противотуберкулёзной терапии с применением комбинации противотуберкулёзных препаратов в течение 6 месяцев и более.

Клиническое значение

Определение суммарных антител к Mycobacterium tuberculosis complex применяется при комплексном обследовании пациентов с клиническим подозрением на туберкулёз как один из показателей в составе комплексной оценки. Положительный результат отражает выработку антител B-лимфоцитами в ответ на антигены микобактерий и поддерживает гипотезу о состоявшемся контакте организма с возбудителем туберкулёза.

В Российской Федерации диагностика туберкулёза проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями МЗ РФ. Туберкулёз подлежит обязательной регистрации в системе эпидемиологического надзора Роспотребнадзора согласно СанПиН 3.3686-21; каждый подтверждённый случай служит основанием для эпидемиологического расследования с обследованием контактных лиц и постановкой на диспансерный учёт. Выявление активного туберкулёза, его лечение и диспансерное наблюдение пациентов осуществляются специализированными противотуберкулёзными учреждениями.

Ограничения

Тест не применяется для подтверждения или исключения активного туберкулёза. Положительный результат отражает состоявшийся контакт организма с возбудителем, но не разграничивает активный туберкулёз, латентную туберкулёзную инфекцию, перенесённый ранее туберкулёз и поствакцинальный иммунитет после БЦЖ. Подтверждение активного туберкулёза опирается на прямые методы выявления возбудителя в клиническом материале (молекулярная диагностика, микроскопия, культуральное исследование), исследование материала из очага поражения и комплексную клинико-лучевую оценку.

Чувствительность серологических тест-систем при туберкулёзе варьирует в широких пределах в зависимости от формы болезни, длительности заболевания и состояния иммунитета пациента; отрицательный результат не исключает туберкулёз. Возможны ложноположительные результаты при перекрёстной реактивности с антителами к нетуберкулёзным микобактериям и к Mycobacterium bovis BCG (вакцинному штамму), а также при ревматологических болезнях с поликлональной активацией B-лимфоцитов (одновременной активацией многих клонов B-лимфоцитов), саркоидозе, инфекционном мононуклеозе, при наличии ревматоидного фактора в крови. У пациентов с гуморальным иммунодефицитом выработка антител может быть ослабленной, отсроченной или отсутствовать.