Специфические IgE в крови к аллергену F91 Манго

Манго (Mangifera indica) — тропический фрукт семейства Сумаховых (Anacardiaceae), к которому также принадлежат кешью, фисташка и ядовитый плющ. Это ботаническое родство определяет уникальный перекрёстно-реактивный профиль манго, отличающий его от большинства других фруктов. Аллергия на манго проявляется двумя принципиально различными формами: контактным дерматитом (значительно чаще) и IgE-опосредованной пищевой аллергией (значительно реже). Контактный дерматит обусловлен урушиолом и родственными алкилрезорцинами, содержащимися в кожуре и соке манго, — теми же веществами, которые вызывают контактный дерматит при контакте с ядовитым плющом (Toxicodendron radicans). Истинная IgE-опосредованная аллергия на мякоть манго встречается реже и может быть первичной или обусловленной перекрёстной реактивностью с другими аллергенами.

Группа: пищевой аллерген (тропические фрукты, семейство Anacardiaceae).

Аллергенный профиль: Манго содержит как белковые аллергены (вызывающие IgE-опосредованные реакции), так и небелковые гаптены (вызывающие контактный дерматит замедленного типа).

Белковые аллергены мякоти манго включают несколько семейств. PR-10 белок манго (гомолог Bet v 1 берёзы) — описан как Man i 1, термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Пациенты с берёзовым поллинозом могут отмечать оральный аллергический синдром при употреблении свежего манго. Профилин манго — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью. Хитиназа (гевеин-подобный белок) — описана в манго и обусловливает перекрёстную реактивность с латексом в рамках латекс-фруктового синдрома. Запасные белки и другие специфические белки — описаны как потенциальные аллергены, однако молекулярная характеристика аллергенов манго менее полна, чем для яблока, персика или киви.
Урушиол и алкилрезорцины — небелковые вещества, содержащиеся в кожуре, стебле и соке (млечном латексе) манго. Они являются мощными контактными аллергенами, вызывающими контактный дерматит замедленного типа (IV тип гиперчувствительности) у сенсибилизированных лиц. Урушиол манго перекрёстно реагирует с урушиолом ядовитого плюща, ядовитого дуба и лакового дерева. Мякоть зрелого манго содержит минимальные количества урушиола и, как правило, безопасна для лиц с контактным дерматитом на кожуру. Контактный дерматит на манго не является IgE-опосредованной реакцией и данным тестом не выявляется.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту манго.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной для IgE-опосредованной аллергии. Свежее манго, сушёное манго, манговый сок, смузи, десерты (манговый мусс, сорбет, мороженое), манговый чатни, соусы азиатской и индийской кухни, манговые салаты, конфитюры. Скрытые источники: мультифруктовые соки, фруктовые батончики, экзотические салаты, азиатские соусы, косметические средства (масло манго, экстракт манго). Контактный путь: чистка и нарезка манго — контакт кожи рук и периоральной области с кожурой и соком. Именно этот путь ответственен за контактный дерматит (IV тип), не выявляемый данным тестом.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Разграничение двух форм «аллергии на манго» — ключевая клиническая задача.

Контактный дерматит на кожуру манго — наиболее частая форма нежелательных реакций. Проявляется зудящей эритематозной, везикулёзной или папулёзной сыпью в зоне контакта (губы, периоральная область, руки) через 24–72 часа после контакта с кожурой. Обусловлен урушиолом. Лица с контактным дерматитом на ядовитый плющ имеют повышенный риск аналогичной реакции на кожуру манго. Мякоть зрелого манго, очищенная от кожуры без контакта с ней, как правило, безопасна. Данный тест при контактном дерматите будет отрицательным; диагностика — патч-тесты.

IgE-опосредованная пищевая аллергия на манго — встречается значительно реже. Проявляется немедленными реакциями (минуты — часы): оральный аллергический синдром, крапивница, ангиоотёк, в тяжёлых случаях — анафилаксия. Может быть обусловлена первичной сенсибилизацией к специфическим белкам манго или перекрёстной реактивностью с берёзой (PR-10), латексом (хитиназа) или кешью/фисташкой (белки семейства Anacardiaceae).

Перекрёстная реактивность манго с кешью и фисташкой заслуживает особого внимания. Все три продукта принадлежат к семейству Anacardiaceae, и перекрёстная реактивность между ними описана. Пациент с аллергией на кешью или фисташку может демонстрировать положительный IgE к манго. Однако клиническая перекрёстная реактивность реализуется не у всех, и переносимость манго при аллергии на кешью определяется индивидуально.

Латекс-фруктовый синдром: манго входит в расширенный список продуктов, ассоциированных с аллергией на латекс, через хитиназу (гевеин-подобный белок), хотя ассоциация слабее, чем для банана, авокадо, каштана или киви.

Псевдоаллергические реакции: манго содержит салицилаты и биогенные амины, способные вызывать неиммунные реакции (крапивницу, покраснение) у предрасположенных лиц. Данным тестом не выявляются.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с кешью и фисташкой (семейство Anacardiaceae): описана через гомологичные белки. Клинически значима, особенно у пациентов с тяжёлой аллергией на кешью. Перекрёстная реактивность с ядовитым плющом, ядовитым дубом, лаковым деревом через урушиол (контактный дерматит, IV тип): высокая. Не выявляется данным тестом. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок: описана, проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежего манго. Перекрёстная реактивность с латексом через хитиназу: манго входит в расширенный список латекс-фруктового синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков и другими растительными продуктами. Обычно без клинического значения. Перекрёстная реактивность с другими тропическими фруктами (папайя, ананас, банан): описана частичная, через общие паналлергены.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные (выявляются данным тестом): оральный аллергический синдром (зуд, покалывание слизистой рта) — при берёзо-ассоциированной форме. Крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные симптомы — при первичной аллергии. Анафилаксия — описана, хотя встречается нечасто. Контактный дерматит на кожуру (не выявляется данным тестом): зудящая эритема, везикулы, папулы на губах, периоральной области, руках — развиваются через 24–72 часа после контакта с кожурой и обусловлен урушиолом. Наиболее частая форма «аллергии на манго». Псевдоаллергические реакции (не выявляются данным тестом): крапивница, покраснение — обусловлены салицилатами и биогенными аминами.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.