Специфические IgG в крови к смеси пищевых аллергенов: f84 киви, f91 манго, f92 банан, f210 ананас

Определение иммуноглобулинов класса IgG к смеси четырёх тропических фруктов проводится как скрининговое исследование для оценки суммарного иммунного ответа к наиболее потребляемым тропическим фруктам. Смесь объединяет представителей четырёх различных ботанических семейств: киви (Actinidiaceae), манго (Anacardiaceae), банан (Musaceae) и ананас (Bromeliaceae). Каждый из этих фруктов обладает собственным уникальным аллергенным профилем. Три из четырёх компонентов (киви, банан и ананас) входят в перечень латекс-ассоциированных продуктов, причём киви и банан включены в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома. Все четыре фрукта содержат протеолитические ферменты (актинидин в киви, бромелаин в ананасе) или биогенные амины (серотонин в банане), обусловливающие неиммунные реакции, которые нередко ошибочно интерпретируются как аллергия. Скрининговое тестирование смеси позволяет одним анализом оценить суммарный иммунный ответ, и при положительном результате рекомендуется индивидуальное тестирование каждого компонента.

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА), технология IMMULITE 2000, Siemens.

Состав смеси

Киви (f84, Actinidia deliciosa) является одним из наиболее значимых фруктовых аллергенов в Европе. Входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома наряду с бананом, авокадо и каштаном. Содержит множество аллергенов: актинидин (Act d 1, цистеиновая протеаза, составляющая до 50 % растворимого белка), хитиназу (Act d 3, обусловливает перекрёстную реактивность с латексом), PR-10 (Act d 8, перекрёстная реактивность с берёзой), профилин (Act d 9) и nsLTP (Act d 10, LTP-синдром). Характерное пощипывание во рту при употреблении киви обусловлено ферментативным действием актинидина на слизистую и не является иммунной реакцией.

Манго (f91, Mangifera indica) принадлежит к семейству Сумаховых (Anacardiaceae), к которому также относятся кешью и фисташка. Содержит PR-10 (перекрёстная реактивность с берёзой), профилин и хитиназу. Входит в расширенный перечень латекс-ассоциированных продуктов. Уникальной особенностью манго является контактный дерматит на кожуру, обусловленный урушиолом (тем же веществом, что и в ядовитом плюще). Контактный дерматит является реакцией IV типа и не связан с IgG.

Банан (f92, Musa acuminata) входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома. Содержит хитиназу (Mus a 2), профилин (Mus a 1), тауматин-подобный белок (Mus a 4) и бета-1,3-глюканазу (Mus a 5). Является мощным гистаминолибератором и содержит значительные количества серотонина (до 15 мкг/г). Покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после банана в подавляющем большинстве случаев обусловлены гистаминолиберацией и серотонином, а не иммунной реакцией.

Ананас (f210, Ananas comosus) является единственным представителем семейства Бромелиевых среди пищевых аллергенов. Содержит бромелаин (Ana c 2, цистеиновая протеаза, составляющая основной белок мякоти), хитиназу и профилин. Входит в расширенный перечень латекс-ассоциированных продуктов. Жжение и пощипывание во рту при употреблении свежего ананаса обусловлено протеолитическим действием бромелаина и не является аллергией. Бромелаин используется в фармацевтических препаратах (Вобэнзим, Флогэнзим).

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной для всех четырёх компонентов. Киви, манго, банан и ананас потребляются преимущественно в свежем виде, а также в составе фруктовых салатов, смузи, соков, десертов, йогуртов, мороженого. Банан является одним из наиболее массово потребляемых фруктов и одним из первых фруктовых прикормов у детей. Скрытые источники включают мультифруктовые соки и коктейли, фруктовые батончики, детские пюре и каши, кисломолочные продукты с фруктовыми наполнителями, кондитерские изделия, косметические средства с экстрактами тропических фруктов. Бромелаин ананаса используется в фармацевтике (Вобэнзим, Флогэнзим) и пищевой промышленности (размягчитель мяса).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Данный тест является скрининговым и определяет суммарный IgG-ответ ко всем четырём тропическим фруктам одновременно. Положительный результат не указывает, какой именно фрукт обусловливает реакцию. При положительном результате рекомендуется индивидуальное тестирование каждого компонента (f84, f91, f92, f210). IgG к тропическим фруктам могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих эти фрукты, без какой-либо патологии. Банан является одним из наиболее массово потребляемых фруктов, и повышенные IgG к смеси в значительной части случаев обусловлены именно банановым компонентом.
Латекс-фруктовый синдром является наиболее значимым перекрёстно-реактивным контекстом для данной смеси. Три из четырёх компонентов (киви, банан, ананас) входят в перечень латекс-ассоциированных продуктов, а киви и банан включены в «большую четвёрку». У пациента с латексной аллергией положительный результат на смесь с высокой вероятностью обусловлен перекрёстной реактивностью через хитиназы. Группы риска латексной аллергии включают медицинских работников, пациентов с множественными хирургическими вмешательствами и работников резиновой промышленности.
У пациента с берёзовым поллинозом положительный результат может отражать перекрёстную реактивность через PR-10 с киви (Act d 8) и манго.
Неиммунные реакции на компоненты смеси чрезвычайно распространены. Пощипывание во рту от киви обусловлено актинидином, жжение от ананаса — бромелаином, покраснение щёк от банана — гистаминолиберацией и серотонином, контактный дерматит от манго — урушиолом кожуры. Ни одна из этих реакций не связана с IgG и данным тестом не выявляется.
Манго и кешью/фисташка принадлежат к одному семейству Anacardiaceae. У пациента с аллергией на кешью или фисташку повышенный результат на смесь может частично отражать перекрёстную реактивность манго с этими орехами.
При подтверждённой аллергии на ананас бромелаин-содержащие лекарственные препараты (Вобэнзим, Флогэнзим) назначаются с осторожностью.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к тропическим фруктам, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. Следует отличать иммунные реакции от ферментативного действия актинидина и бромелаина (пощипывание и жжение во рту, дозозависимые), гистаминолиберации (покраснение щёк от банана) и контактного дерматита на кожуру манго (урушиол, IV тип).

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.