Специфические IgG в крови в крови к аллергену F44 Клубника

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам клубники проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Клубника (Fragaria × ananassa, садовая земляника) — ягода семейства Розоцветных (Rosaceae), к которому также принадлежат персик, яблоко, вишня, груша, малина и миндаль. «Аллергия на клубнику» — одна из наиболее распространённых жалоб, особенно у родителей детей с атопией. Покраснение щёк, периоральная сыпь и крапивница после клубники встречаются часто, однако в подавляющем большинстве случаев обусловлены не IgE-аллергией на белки клубники, а мощным гистаминолиберирующим действием ягоды. Клубника является одним из наиболее активных пищевых гистаминолибераторов, вызывающих прямое (неиммунное) высвобождение гистамина из тучных клеток. Кроме того, клубника содержит значительные количества салицилатов и биогенных аминов (серотонин), способных вызывать псевдоаллергические реакции. Истинная IgE-опосредованная аллергия на белки клубники описана, но встречается значительно реже, чем гистаминолиберация.

Группа: пищевой аллерген (ягоды/фрукты, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль: Клубника содержит несколько групп аллергенных белков, а также множество небелковых фармакологически активных веществ.

• Fra a 1 (PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы) — основной аллерген клубники. Термолабилен. Обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы и другими розоцветными (яблоко, вишня, персик, груша). Ассоциирован преимущественно с лёгким оральным аллергическим синдромом. Интересная особенность: Fra a 1 ответственен за красную окраску спелой клубники, и белые сорта клубники (Pineberry) содержат минимальное количество этого белка и лучше переносятся пациентами с PR-10-опосредованной аллергией.
• Fra a 3 (nsLTP, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Не разрушается при кулинарной обработке. Перекрёстно реагирует с nsLTP персика (Pru p 3) и других продуктов LTP-кластера.
• Fra a 4 (профилин) — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Термолабилен.

Гистаминолиберирующие свойства клубники обусловлены небелковыми соединениями, которые вызывают прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE. Это приводит к покраснению кожи, крапивнице, зуду и гастроинтестинальным симптомам, клинически неотличимым от аллергии. Реакции дозозависимы: небольшое количество клубники может переноситься, большое вызывает симптомы. Не выявляются данным тестом.
Салицилаты содержатся в клубнике в значительных количествах и у чувствительных лиц вызывают псевдоаллергические реакции (крапивницу, обострение астмы) по неиммунному механизму. Серотонин содержится в клубнике и может вызывать покраснение и головную боль.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту клубники

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежая клубника — основной источник, потребление резко возрастает в сезон (май — июль в России). Замороженная клубника, клубничное варенье, джем, конфитюр. Клубника в десертах, выпечке, тортах, мороженом, йогуртах, смузи. Клубничный сок и компот. Скрытые источники: мультифруктовые соки, фруктовые батончики, детское питание с клубникой, кисломолочные продукты с клубничным наполнителем, конфеты и леденцы, косметические средства с экстрактом клубники. Контактный путь: контактная крапивница при сборе и обработке клубники описана, особенно при непосредственном контакте сока с кожей.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к клубнике могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих клубнику, без какой-либо патологии. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Покраснение щёк и крапивница у ребёнка после клубники являются чрезвычайно частой жалобой. В подавляющем большинстве случаев эти реакции обусловлены гистаминолиберирующим действием клубники, а не иммунной гиперчувствительностью. Клубника является одним из наиболее мощных пищевых гистаминолибераторов и вызывает прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия иммунных механизмов. Реакции дозозависимы: одна-две ягоды обычно переносятся, тогда как большая порция спелой клубники натощак вызывает симптомы. У детей с атопической конституцией и повышенной реактивностью тучных клеток гистаминолиберация проявляется ярче. Данный тест при гистаминолиберации будет отрицательным, и отрицательный результат позволяет не исключать клубнику полностью, а рекомендовать ограничение количества.
Клубника содержит значительные количества природных салицилатов, способных вызывать псевдоаллергические реакции у чувствительных лиц в виде крапивницы и обострения астмы. Механизм не связан с IgG.
У пациента с берёзовым поллинозом повышенные IgG к клубнике могут отражать перекрёстную реактивность через термолабильный PR-10 белок (Fra a 1). Клиническая значимость обычно ограничена лёгким оральным аллергическим синдромом на свежую клубнику при переносимости варенья и компота. Белые сорта клубники (Pineberry, White Soul) содержат минимальное количество Fra a 1, ответственного одновременно за красную окраску и аллергенность, и могут быть рекомендованы как альтернатива при PR-10-опосредованной аллергии.
Переносимость варенья и компота из клубники при реакциях на свежую ягоду указывает на термолабильный механизм (PR-10, профилин). Реакции на клубнику в любом виде обработки указывают на термостабильный nsLTP или гистаминолиберацию.

Перекрёстная реактивность:

С другими ягодами рода Fragaria (земляника лесная) перекрёстная реактивность полная. С малиной (Rubus idaeus) и ежевикой (Rubus fruticosus) перекрёстная реактивность через общие белки подсемейства Rosoideae описана. С персиком, яблоком, вишней, грушей, абрикосом, сливой (семейство Rosaceae) перекрёстная реактивность через PR-10 и nsLTP описана. Персик является центральным аллергеном LTP-кластера. С пыльцой берёзы через PR-10 (Fra a 1 / Bet v 1) перекрёстная реактивность описана и обусловливает оральный аллергический синдром. Через профилин (Fra a 4) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к клубнике, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. Следует отличать иммунные реакции от гистаминолиберации (покраснение щёк и крапивница после большого количества клубники — дозозависимые, неиммунные) и от псевдоаллергических реакций на салицилаты. При наличии IgE-компонента возможны немедленные реакции, включая оральный аллергический синдром (PR-10) и системные реакции (nsLTP).

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.