Специфические IgG в крови к смеси пищевых аллергенов: f33 апельсин, f92 банан, f49 яблоко, f95 персик

Определение иммуноглобулинов класса IgG к смеси четырёх основных фруктовых аллергенов проводится как скрининговое исследование для оценки суммарного иммунного ответа к наиболее массово потребляемым фруктам. Смесь объединяет представителей трёх ботанических семейств: два розоцветных (яблоко и персик, семейство Rosaceae), одного цитрусового (апельсин, семейство Rutaceae) и одного тропического (банан, семейство Musaceae). Каждый из этих фруктов обладает собственным аллергенным профилем и уникальными перекрёстными реактивностями: яблоко и персик являются центральными аллергенами «берёзового синдрома» и LTP-синдрома, банан входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома, апельсин перекрёстно реагирует с другими цитрусовыми. Скрининговое тестирование смеси позволяет одним анализом оценить суммарный иммунный ответ ко всем четырём фруктам, и при положительном результате рекомендуется индивидуальное тестирование каждого компонента для определения конкретного виновника.

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА), технология IMMULITE 2000, Siemens.

Состав смеси

Смесь включает четыре фрукта, представляющих основные фруктовые аллергены в рационе населения России и Европы.

Апельсин (f33, Citrus sinensis) является наиболее потребляемым цитрусовым фруктом. Основные аллергены включают профилин (Cit s 2), гермин-подобный белок (Cit s 1) и nsLTP. Истинная IgE-аллергия на апельсин встречается редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено раздражающим действием лимонной кислоты, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры и псевдоаллергическими реакциями на салицилаты. Перекрёстная реактивность с другими цитрусовыми (мандарин, лимон, грейпфрут) через общие белки рода Citrus высокая. У пациента с поллинозом положительный результат наиболее часто обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин.

Банан (f92, Musa acuminata) входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома наряду с авокадо, каштаном и киви. Основные аллергены включают хитиназу (Mus a 2), профилин (Mus a 1) и тауматин-подобный белок (Mus a 4). Банан является мощным гистаминолибератором и содержит значительные количества серотонина. Покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после банана в подавляющем большинстве случаев обусловлены гистаминолиберацией, а не иммунной реакцией.

Яблоко (f49, Malus domestica) является наиболее потребляемым фруктом в России и одним из наиболее частых триггеров орального аллергического синдрома у пациентов с берёзовым поллинозом. До 50–70 % пациентов с аллергией на берёзу реагируют на свежее яблоко через термолабильный PR-10 (Mal d 1 / Bet v 1). Через термостабильный nsLTP (Mal d 3) яблоко участвует в LTP-синдроме с риском системных реакций.

Персик (f95, Prunus persica) занимает центральное положение в аллергологии как «индексный» аллерген LTP-синдрома. Pru p 3 (nsLTP персика) является референсным маркёром всего LTP-кластера. Через термолабильный PR-10 (Pru p 1) персик перекрёстно реагирует с берёзой. nsLTP концентрируется в кожуре (в 5–10 раз больше, чем в мякоти).

Все четыре фрукта содержат профилин — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы и полыни. У пациента с поллинозом положительный результат на смесь может быть полностью обусловлен профилин-опосредованной перекрёстной реактивностью без истинной пищевой аллергии.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной для всех четырёх компонентов. Апельсин, банан, яблоко и персик являются наиболее массово потребляемыми фруктами, присутствующими в рационе практически ежедневно в свежем виде, в соках, компотах, выпечке и детском питании. Суммарная экспозиция фруктовыми белками чрезвычайно высока, что обусловливает ожидаемо высокие уровни IgG у значительной части населения. Яблочный и апельсиновый соки являются наиболее массово потребляемыми соками в мире. Банановое пюре является одним из первых фруктовых прикормов. Скрытые источники включают мультифруктовые соки (яблочный сок является основой подавляющего большинства смешанных соков), фруктовые батончики, мюсли, гранолу, детские каши и пюре, кондитерские изделия, йогурты, мороженое.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Данный тест является скрининговым и определяет суммарный IgG-ответ ко всем четырём фруктам одновременно. Положительный результат не указывает, какой именно фрукт обусловливает реакцию. При положительном результате рекомендуется индивидуальное тестирование каждого компонента (f33, f92, f49, f95) для определения конкретного виновника и адресных рекомендаций.
IgG к фруктам обнаруживаются у подавляющего большинства населения ввиду ежедневного массового потребления. Все четыре фрукта входят в число наиболее потребляемых продуктов, и повышенный суммарный IgG к смеси является ожидаемым результатом у значительной части здорового населения.
У пациента с берёзовым поллинозом положительный результат на смесь наиболее часто обусловлен перекрёстной реактивностью через PR-10 с яблоком (Mal d 1) и персиком (Pru p 1). До 50–70 % пациентов с берёзовым поллинозом реагируют на свежее яблоко, и положительный результат на смесь в большинстве таких случаев отражает именно эту перекрёстную реактивность. Термически обработанные фрукты (компот, варенье, запечённые) при PR-10-опосредованном механизме переносятся.
У пациента с латексной аллергией повышенный результат на смесь может быть обусловлен перекрёстной реактивностью банана через хитиназу (латекс-фруктовый синдром).
Гистаминолиберирующие свойства банана и апельсина обусловливают неиммунные реакции (покраснение, крапивница), не связанные с IgG. Раздражающее действие лимонной кислоты апельсина и покраснение вокруг рта у ребёнка также не являются иммунной реакцией.
При положительном результате на смесь и компонентном обследовании рекомендуется оценить три основных перекрёстно-реактивных контекста. «Берёзовый синдром» через PR-10 объединяет яблоко и персик с берёзой и проявляется оральным аллергическим синдромом на свежие фрукты при переносимости термообработанных. LTP-синдром через nsLTP объединяет персик (центральный аллерген) и яблоко с широким кластером растительных продуктов и проявляется системными реакциями при любом виде обработки. Латекс-фруктовый синдром через хитиназу объединяет банан с латексом, авокадо, каштаном и киви.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к фруктам смеси, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. Следует отличать иммунные реакции от гистаминолиберации (покраснение после банана, дозозависимое), раздражающего действия кислот (покраснение вокруг рта у ребёнка после апельсина), псевдоаллергических реакций на салицилаты и серотонин.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.