Специфические IgG в крови к смеси пищевых аллергенов: f26 свинина, f83 куриное мясо, f27 говядина, f88 баранина

Определение иммуноглобулинов класса IgG к смеси четырёх основных мясных аллергенов проводится как скрининговое исследование для оценки суммарного иммунного ответа к наиболее потребляемым видам мяса. Смесь объединяет мясо трёх млекопитающих (свинина, говядина, баранина) и одной птицы (курица), что позволяет оценить иммунный ответ к обоим зоологическим классам одновременно. Это разграничение имеет принципиальное клиническое значение, поскольку два основных перекрёстно-реактивных синдрома мясной аллергии — «синдром кошка — свинина» и альфа-гал-синдром — затрагивают исключительно мясо млекопитающих и не распространяются на курицу. Куриное мясо в составе смеси является индикатором: если суммарный IgG к смеси повышен, а при компонентном обследовании повышение обусловлено только мясом млекопитающих при отрицательной курице, это поддерживает диагноз альфа-гал-синдрома или перекрёстной реактивности через сывороточные альбумины. Скрининговое тестирование смеси позволяет одним анализом оценить суммарный иммунный ответ, и при положительном результате рекомендуется индивидуальное тестирование каждого компонента.

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА), технология IMMULITE 2000, Siemens.

Состав смеси

Свинина (f26, Sus scrofa domesticus) является наиболее потребляемым мясом в мире. Основной аллерген — сывороточный альбумин свиньи (Sus s 1), обусловливающий «синдром кошка — свинина» через перекрёстную реактивность с альбумином кошки (Fel d 2). Термолабилен. Свинина содержит одну из наиболее высоких концентраций альфа-гал среди всех видов мяса и является наиболее частым триггером альфа-гал-синдрома. Желатин свиного происхождения также содержит альфа-гал.

Куриное мясо (f83, Gallus domesticus) является одним из наиболее потребляемых источников белка. Основной аллерген — сывороточный альбумин курицы (Gal d 5, альфа-ливетин), идентичный аллергену яичного желтка и куриного пера и обусловливающий «синдром птица — яйцо». Умеренно термолабилен. Куриное мясо не содержит альфа-гал и является безопасной альтернативой при альфа-гал-синдроме и при «синдроме кошка — свинина».

Говядина (f27, Bos taurus) является основным красным мясом в мировом рационе. Основной аллерген — бычий сывороточный альбумин (Bos d 6), одновременно присутствующий в коровьем молоке и обусловливающий «синдром молоко — говядина». Термолабилен. Говядина содержит альфа-гал. Через Bos d 6 перекрёстно реагирует с кошкой (Fel d 2) в рамках расширенного «синдрома кошка — молоко — говядина».

Баранина (f88, Ovis aries) принадлежит к семейству Полорогие (Bovidae), как и говядина, что определяет чрезвычайно высокую перекрёстную реактивность между ними (гомология альбуминов более 90 %). Баранина и козлятина принадлежат к одному подсемейству Caprinae (гомология более 95 %). Баранина содержит альфа-гал.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной для всех четырёх компонентов. Свинина, курица, говядина и баранина являются основными мясными продуктами в рационе и потребляются ежедневно в различных формах: жареные, тушёные, запечённые, варёные, в виде фарша (котлеты, пельмени, фрикадельки), в виде колбасных изделий (колбасы, сосиски, ветчина, бекон), в виде субпродуктов (печень, почки, сердце, язык), в виде бульонов. Скрытые источники включают смешанный фарш в полуфабрикатах, бульонные кубики, соусы, паштеты, детское питание с мясом, желатин млекопитающих в кондитерских изделиях (мармелад, зефир, желе) и фармацевтических капсулах.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Данный тест является скрининговым и определяет суммарный IgG-ответ ко всем четырём видам мяса одновременно. Положительный результат не указывает, какой вид мяса обусловливает реакцию. При положительном результате рекомендуется индивидуальное тестирование каждого компонента (f26, f83, f27, f88). IgG к мясным продуктам обнаруживаются у подавляющего большинства населения, поскольку мясо потребляется ежедневно. Повышенный суммарный IgG к смеси является ожидаемым результатом у значительной части здорового населения и в большинстве случаев отражает регулярное потребление.
При компонентном обследовании паттерн распределения IgG между компонентами имеет важное диагностическое значение.

• Повышенные IgG ко всем трём млекопитающим (свинина, говядина, баранина) при отрицательной курице является паттерном, поддерживающим альфа-гал-синдром или перекрёстную реактивность через сывороточные альбумины млекопитающих. Альфа-гал присутствует в мясе всех млекопитающих, но отсутствует в курице и рыбе. При анамнезе укусов клещей и отсроченных (через 3–6 часов) реакциях на красное мясо при переносимости курицы рекомендуется тестирование IgE к альфа-гал.
• Повышенные IgG к свинине при одновременно положительной кошке (e1) поддерживает «синдром кошка — свинина» через перекрёстную реактивность альбуминов. Параллельное тестирование кошки (e1) рекомендуется при каждом положительном результате на свинину.
• Повышенные IgG к говядине при параллельно повышенных IgG к коровьему молоку (f2) поддерживает «синдром молоко — говядина» через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6).
• Повышенные IgG к курице при одновременно положительном яичном желтке (f75) и/или пере птицы (e78, e85) поддерживает «синдром птица — яйцо» через сывороточный альбумин курицы (Gal d 5).
• Изолированное повышение IgG к одному виду мяса при отрицательных остальных наиболее часто отражает предпочтения в рационе (преимущественное потребление данного вида мяса).

Сывороточные альбумины всех четырёх видов мяса термолабильны. Хорошо прожаренное мясо переносится большинством пациентов с альбумин-опосредованной реакцией, тогда как недостаточно прожаренное мясо и субпродукты (высокая концентрация альбумина) являются наиболее частыми триггерами. Альфа-гал термостабилен, и при альфа-гал-синдроме реакции развиваются на мясо при любой обработке.

Перекрёстная реактивность между компонентами смеси реализуется через сывороточные альбумины (альбумины всех четырёх видов гомологичны, хотя степень гомологии различается: говядина и баранина — более 90 %, свинина и говядина — около 80 %, курица и млекопитающие — значительно ниже). Через альфа-гал свинина, говядина и баранина перекрёстно реагируют между собой, но не с курицей. Перекрёстная реактивность курицы с мясом млекопитающих через основные аллергены отсутствует (различные зоологические классы).

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к мясным продуктам, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде тяжести в животе, вздутия, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. Часть гастроинтестинальных симптомов после мяса (особенно свинины и баранины) может быть обусловлена не иммунными механизмами, а высоким содержанием жира. При альбумин-опосредованной реакции симптомы более выражены после употребления недостаточно прожаренного мяса и субпродуктов.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.