Специфические IgG в крови к аллергену M6 Плесень Alternaria tenuis

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам плесневого грибка Alternaria tenuis (синоним Alternaria alternata) проводится как дополнительное исследование к стандартному аллергологическому обследованию. Alternaria alternata — один из наиболее распространённых плесневых грибков в окружающей среде и один из наиболее значимых ингаляционных аллергенов. Споры Alternaria обнаруживаются повсеместно: в атмосферном воздухе (особенно в тёплое время года), в почве, на гниющих растительных остатках, в домашней пыли, в помещениях с повышенной влажностью. Alternaria является ведущим грибковым аллергеном, ассоциированным с тяжёлой бронхиальной астмой: сенсибилизация к Alternaria признана независимым фактором риска тяжёлых обострений и жизнеугрожающей астмы. В отличие от клещей домашней пыли (круглогодичная экспозиция), экспозиция Alternaria имеет выраженную сезонность с пиком в летне-осенний период, хотя в помещениях с плесенью экспозиция может быть круглогодичной.

Группа: ингаляционный/грибковый аллерген (плесневые грибки, семейство Pleosporaceae).

Аллергенный профиль:

• Alt a 1 — мажорный аллерген Alternaria alternata, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на Alternaria. Уникальный белок, не имеющий гомологов среди других грибков, что обусловливает его высокую видоспецифичность. Содержится в спорах и мицелии.
• Alt a 6 (енолаза) — минорный аллерген, перекрёстно реагирующий с енолазами других грибков (Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum), Candida albicans и пищевых дрожжей (Saccharomyces cerevisiae). Именно через енолазу реализуется перекрёстная реактивность между различными видами грибков.
• Alt a 10 (альдегиддегидрогеназа), Alt a 12 (кислая рибосомальная протеаза) и другие — минорные аллергены с различной степенью перекрёстной реактивности.

IgG-антитела к Alternaria обнаруживаются у значительной части населения и отражают хроническую ингаляционную экспозицию спорами этого повсеместно распространённого грибка.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту Alternaria tenuis (alternata).

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной. Споры Alternaria присутствуют в атмосферном воздухе с выраженным сезонным пиком в летне-осенний период (июль — октябрь в умеренном климате). Основные источники на открытом воздухе: гниющие растительные остатки (опавшие листья, скошенная трава, компостные кучи), зерновые поля (Alternaria — основной грибок зерновых культур), почва. Основные источники в помещении: ванные комнаты, кухни и подвалы с повышенной влажностью; протекающие крыши, трубы и оконные рамы; кондиционеры с загрязнёнными фильтрами; комнатные растения (почва и поверхность листьев); продукты питания (поверхность фруктов и овощей при хранении); текстиль в помещениях с повышенной влажностью (шторы, ковры, матрасы). Экспозиция в помещении может быть круглогодичной при наличии плесени, тогда как атмосферная экспозиция сезонная.
Пищевой путь: споры и мицелий Alternaria присутствуют на поверхности фруктов, овощей и злаков. Alternaria является основной причиной «чёрной гнили» томатов, моркови, перца и других овощей. Потребление продуктов с поверхностной контаминацией Alternaria представляет дополнительный путь экспозиции, хотя ингаляционный является доминирующим.

Клиническое значение

Особенности:

Определение IgG к Alternaria, как и IgG к клещам домашней пыли, имеет иной клинический контекст, чем IgG к пищевым аллергенам. Мониторинг АСИТ грибковыми аллергенами является одним из обоснованных клинических применений. АСИТ экстрактами Alternaria проводится при тяжёлой грибковой астме и аллергическом рините. При успешной АСИТ закономерно повышается уровень специфических IgG (особенно IgG4), выполняющих функцию блокирующих антител.
Повышенные IgG к Alternaria у пациента с респираторными симптомами, усиливающимися в помещениях с повышенной влажностью, подтверждают значимую грибковую экспозицию и обосновывают рекомендации по устранению плесени, снижению влажности и улучшению вентиляции.
Сезонность симптомов является важным диагностическим критерием. Пациент с сенсибилизацией к Alternaria может отмечать усиление респираторных симптомов в летне-осенний период (июль — октябрь), когда концентрация спор в атмосферном воздухе максимальна. Этот паттерн отличается от весеннего пыления деревьев и злаков и позволяет заподозрить грибковую сенсибилизацию по данным анамнеза. В помещениях с видимой плесенью экспозиция может быть круглогодичной.
Сенсибилизация к Alternaria является признанным независимым фактором риска тяжёлых обострений бронхиальной астмы, включая жизнеугрожающие приступы. Этот факт определяет особую клиническую настороженность при обнаружении повышенных уровней антител к Alternaria у пациента с астмой.
Аллергический бронхолёгочный микоз, обусловленный Alternaria, описан, хотя значительно чаще ассоциирован с Aspergillus fumigatus. При высоких уровнях IgG и IgE к Alternaria у пациента с тяжёлой астмой, бронхоэктазами и эозинофилией рекомендуется рассмотреть это состояние.
Alternaria является основной причиной порчи ряда фруктов и овощей (томаты, морковь, перец, зерновые). У пациента с высокими IgG к Alternaria и реакциями на определённые продукты рекомендуется оценить, не обусловлены ли реакции грибковой контаминацией поверхности продуктов, а не аллергией на сам продукт

Перекрёстная реактивность:

С другими видами Alternaria перекрёстная реактивность высокая (один род). С Cladosporium herbarum (m2) перекрёстная реактивность через енолазу и другие общие белки описана, степень умеренная. С Aspergillus fumigatus (m3) перекрёстная реактивность через енолазу описана. С Penicillium notatum (m1) перекрёстная реактивность через общие грибковые белки описана. С Candida albicans (m5) перекрёстная реактивность через енолазу описана. С пищевыми дрожжами (пекарские f45, пивные f403) перекрёстная реактивность через енолазу описана. С клещами домашней пыли перекрёстная реактивность отсутствует. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Повышенные IgG к Alternaria сами по себе не вызывают клинических симптомов и отражают иммунный ответ на хроническую ингаляцию спор. Клинические проявления аллергии на Alternaria определяются преимущественно IgE-компонентом сенсибилизации, а IgG в данном контексте выполняет роль маркёра экспозиции и иммунологического ответа на АСИТ.
Клинические состояния, при которых данный тест приобретает значение, включают следующее. У пациента на АСИТ грибковыми аллергенами рост IgG к Alternaria отражает формирование блокирующих антител и соотносится с уменьшением выраженности аллергического ринита (заложенность носа, ринорея, чихание) и бронхиальной астмы (кашель, свистящее дыхание, одышка). Динамика IgG на фоне терапии позволяет объективно оценить иммунологический ответ.
У пациента с респираторными симптомами, усиливающимися в помещениях с повышенной влажностью и видимой плесенью, повышенные IgG подтверждают значимую грибковую экспозицию. Характерная сезонность симптомов (усиление в июле — октябре) поддерживает связь именно с Alternaria, поскольку концентрация спор в атмосферном воздухе максимальна в этот период. В жилищах с хронической грибковой контаминацией симптомы могут быть круглогодичными.
Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит) при массивной ингаляции спор Alternaria описан у работников сельского хозяйства, зернохранилищ и компостных предприятий. Проявляется лихорадкой, одышкой, кашлем и недомоганием через 4–8 часов после экспозиции. IgG к Alternaria (преципитирующие антитела) являются одним из серологических критериев гиперчувствительного пневмонита и при данном заболевании данный тест имеет прямое диагностическое значение.
Сенсибилизация к Alternaria является признанным независимым фактором риска тяжёлых обострений бронхиальной астмы. Хотя диагностика астмы опирается на IgE-тестирование, повышенные IgG у пациента с астмой поддерживают значимость грибковой экспозиции и обосновывают элиминационные мероприятия и рассмотрение АСИТ.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.