Специфические IgG в крови к аллергену M2 Плесень Cladosporium herbarum

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам плесневого грибка Cladosporium herbarum проводится как дополнительное исследование к стандартному аллергологическому обследованию. Cladosporium herbarum — наиболее распространённый плесневой грибок в атмосферном воздухе умеренного климата. Концентрация спор Cladosporium в воздухе превышает концентрацию спор любого другого грибка, достигая десятков тысяч спор на кубический метр в летние месяцы. Несмотря на повсеместное присутствие и массивную экспозицию, Cladosporium считается менее агрессивным аллергеном, чем Alternaria: сенсибилизация к Cladosporium реже ассоциирована с тяжёлой астмой, хотя аллергический ринит и бронхиальная астма при грибковой сенсибилизации описаны. Cladosporium не обладает способностью колонизировать дыхательные пути (в отличие от Aspergillus), и его клиническое значение определяется преимущественно ингаляционной экспозицией. IgG к Cladosporium обнаруживаются у значительной части здорового населения и отражают повсеместную экспозицию спорами этого грибка.

Группа: ингаляционный/грибковый аллерген (плесневые грибки, семейство Cladosporiaceae).

Аллергенный профиль:

• Cla h 8 (маннитолдегидрогеназа) — мажорный аллерген Cladosporium herbarum, к которому сенсибилизировано более 50 % пациентов с аллергией на Cladosporium.
• Cla h 6 (енолаза) — минорный аллерген, перекрёстно реагирующий с енолазами других грибков (Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum), Candida albicans и пищевых дрожжей (Saccharomyces cerevisiae). Именно через енолазу реализуется широкая перекрёстная реактивность между грибками различных родов.
• Cla h 12 (кислая рибосомальная протеаза), Cla h 5 (альдегиддегидрогеназа) и другие минорные аллергены описаны.

Cladosporium отличается от Alternaria тем, что его мажорный аллерген (Cla h 8) не имеет близких гомологов среди других грибков (аналогично уникальному Alt a 1 Alternaria), тогда как перекрёстная реактивность реализуется через консервативные ферменты (енолаза и другие).
IgG-антитела к Cladosporium обнаруживаются у значительной части населения ввиду повсеместной и массивной экспозиции спорами этого грибка.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту Cladosporium herbarum.

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной. Cladosporium является доминирующим грибком атмосферного воздуха в умеренном климате. Споры обнаруживаются в воздухе практически круглогодично, с выраженным пиком в летне-осенний период. Концентрация спор Cladosporium в летние месяцы превышает концентрацию спор любого другого грибка и может достигать десятков тысяч на кубический метр. Основные источники на открытом воздухе включают гниющие растительные остатки, опавшие листья, скошенную траву, почву, кору деревьев, поверхность зерновых культур. Cladosporium активно колонизирует поверхности в тёплые влажные месяцы и является основной причиной тёмного налёта на деревянных заборах, садовой мебели, оконных рамах и фасадах зданий. Основные источники в помещении включают помещения с повышенной влажностью (ванные, подвалы, кухни), оконные рамы с конденсатом (Cladosporium является характерным грибком оконного конденсата), кондиционеры с загрязнёнными фильтрами, комнатные растения (поверхность почвы и листьев), продукты питания при хранении.
Профессиональная экспозиция: работники сельского хозяйства, садовники, работники теплиц, работники деревообрабатывающей промышленности, библиотекари и архивисты (Cladosporium колонизирует бумагу и переплёты книг в условиях повышенной влажности).

Клиническое значение

Особенности:

IgG к Cladosporium обнаруживаются у значительной части здорового населения ввиду повсеместной и массивной экспозиции. Cladosporium является наиболее распространённым грибком в атмосферном воздухе, и контакт с его спорами практически неизбежен. Повышенные IgG в большинстве случаев отражают именно эту повсеместную экспозицию.
Мониторинг АСИТ грибковыми аллергенами является одним из обоснованных применений данного теста. При успешной АСИТ закономерно повышается уровень IgG, отражающий формирование блокирующих антител.
Оценка грибковой экспозиции в жилище приобретает значение при обследовании пациента с респираторными симптомами в помещениях с конденсатом на окнах, плесенью на стенах и оконных рамах. Cladosporium является характерным грибком оконного конденсата, и тёмные пятна на оконных уплотнителях и рамах нередко представляют собой именно колонии Cladosporium. Повышенные IgG подтверждают значимую экспозицию и обосновывают рекомендации по устранению конденсата, снижению влажности и улучшению вентиляции.
Экспозиция Cladosporium имеет выраженную сезонность. Концентрация спор в атмосферном воздухе максимальна в летне-осенний период, что совпадает с пиком Alternaria. В отличие от Alternaria, Cladosporium начинает споруляцию раньше (уже в мае — июне) и сохраняет высокую концентрацию дольше. Пациент с грибковой сенсибилизацией может отмечать усиление симптомов при работе в саду, уборке листвы, нахождении вблизи компостных куч. В помещениях с плесенью экспозиция круглогодичная.
Cladosporium не обладает способностью колонизировать дыхательные пути человека (в отличие от Aspergillus fumigatus) и не вызывает бронхолёгочного микоза, аспергилломы или инвазивной инфекции. Клиническое значение Cladosporium ограничивается ингаляционной аллергией и гиперчувствительным пневмонитом.
Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит) при массивной ингаляции спор Cladosporium описан у работников, контактирующих с заплесневелым зерном, сеном, деревом и бумагой. IgG к Cladosporium (преципитирующие антитела) являются одним из серологических критериев гиперчувствительного пневмонита и при данном заболевании имеют прямое диагностическое значение.

Перекрёстная реактивность:

С другими видами Cladosporium (C. cladosporioides и другие) перекрёстная реактивность высокая через общие белки рода. С Alternaria alternata (m6) перекрёстная реактивность через енолазу (Cla h 6 / Alt a 6) описана, степень умеренная. С Aspergillus fumigatus (m3) перекрёстная реактивность через енолазу описана. С Penicillium notatum (m1) перекрёстная реактивность через общие грибковые белки описана. С Candida albicans (m5) перекрёстная реактивность через енолазу описана. С пищевыми дрожжами (пекарские f45, пивные f403) перекрёстная реактивность через енолазу описана. С клещами домашней пыли перекрёстная реактивность отсутствует. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Повышенные IgG к Cladosporium сами по себе не вызывают клинических симптомов и отражают иммунный ответ на повсеместную ингаляцию спор. Клинические проявления аллергии на Cladosporium определяются преимущественно IgE-компонентом сенсибилизации.
У пациента на АСИТ грибковыми аллергенами рост IgG отражает формирование блокирующих антител и соотносится с уменьшением выраженности аллергического ринита и бронхиальной астмы.
У пациента с респираторными симптомами, усиливающимися в летне-осенний период и при контакте с плесенью (работа в саду, уборка листвы, нахождение в помещениях с конденсатом на окнах), повышенные IgG подтверждают значимую экспозицию Cladosporium и поддерживают грибковую этиологию симптомов.
Гиперчувствительный пневмонит при массивной ингаляции спор Cladosporium описан у работников сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, библиотек и архивов. Проявляется лихорадкой, одышкой, кашлем и недомоганием через 4–8 часов после экспозиции. IgG к Cladosporium (преципитирующие антитела) являются одним из серологических критериев этого заболевания.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.