Специфические IgG в крови к аллергену H1 Домашняя пыль

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам домашней пыли проводится как дополнительное исследование к стандартному аллергологическому обследованию. Домашняя пыль (house dust) — не отдельный аллерген, а сложная многокомпонентная смесь, состав которой варьирует от жилища к жилищу и включает аллергены клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, D. microceras), эпидермальные аллергены домашних животных (кошка, собака), споры плесневых грибков (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium), аллергены тараканов, фрагменты насекомых, пыльцу растений, занесённую с улицы, текстильные волокна, частицы пищи и бактериальные компоненты. Экстракт домашней пыли, используемый в тестировании, представляет собой стандартизированную смесь этих компонентов. Положительный результат на домашнюю пыль не указывает на конкретный аллерген-виновник и является основанием для дальнейшего компонентного обследования.

Группа: ингаляционный аллерген (смесь бытовых аллергенов).

Состав экстракта домашней пыли: Экстракт домашней пыли содержит аллергены из множества источников, присутствующих в типичном жилом помещении.

• Клещи домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae) являются основным аллергенным компонентом домашней пыли в большинстве регионов мира. Фекальные частицы клещей содержат мажорные аллергены Der p 1, Der f 1 (цистеиновые протеазы) и Der p 2, Der f 2 (NPC2-подобные белки). Именно клещевой компонент обусловливает положительный результат на домашнюю пыль у подавляющего большинства сенсибилизированных пациентов.
• Эпидермальные аллергены домашних животных: перхоть, слюна и моча кошки (Fel d 1), собаки (Can f 1), грызунов. Эти аллергены переносятся на одежде и обуви и обнаруживаются даже в жилищах без животных (школы, офисы, общественный транспорт).
• Споры плесневых грибков (Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum) присутствуют в домашней пыли, особенно в помещениях с повышенной влажностью (ванные, подвалы, кухни).
• Аллергены тараканов (Bla g 1, Bla g 2, Bla g 7) — значимый компонент домашней пыли в городских жилищах, особенно в многоквартирных домах.
• Пыльца растений, занесённая с улицы, может присутствовать в домашней пыли в сезон пыления.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к стандартизированному экстракту домашней пыли.

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной и единственный клинически значимый. Домашняя пыль аэрозолизируется при уборке, заправке постели, ходьбе по ковру, работе систем отопления и кондиционирования. Основные резервуары домашней пыли: постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), мягкая мебель, ковры и ковровые покрытия, шторы и гардины, мягкие игрушки. Экспозиция максимальна в спальне (до 8 часов непрерывного контакта) и в помещениях с обилием мягкой мебели и текстиля. Факторы, увеличивающие аллергенную нагрузку домашней пыли: повышенная влажность (более 55 %) способствует размножению клещей и плесени, редкая влажная уборка, наличие домашних животных, наличие тараканов, плохая вентиляция, ковры (особенно на первых этажах и в старых зданиях).

Клиническое значение

Особенности:

Определение IgG к домашней пыли, как и IgG к клещам, имеет иной клинический контекст, чем IgG к пищевым аллергенам. Домашняя пыль — не конкретный аллерген, а смесь, и положительный результат является скрининговым указанием на сенсибилизацию к одному или нескольким бытовым аллергенам. При положительном результате рекомендуется компонентное тестирование для идентификации конкретного виновника: клещи домашней пыли (d1 D. pteronyssinus, d2 D. farinae), эпидермальные аллергены (e1 кошка, e5 собака), плесневые грибки (m1 Penicillium, m2 Cladosporium, m3 Aspergillus, m6 Alternaria), тараканы (i6 Blattella germanica). Без компонентного обследования невозможно определить, какой именно компонент домашней пыли обусловливает реакцию, и, соответственно, невозможно дать адресные рекомендации по элиминации.
Мониторинг АСИТ клещевыми аллергенами является обоснованным применением данного теста в сочетании с компонентным тестированием клещей. Поскольку клещи являются основным аллергенным компонентом домашней пыли, динамика IgG к домашней пыли на фоне АСИТ клещами косвенно отражает формирование блокирующих антител.
Оценка суммарной аллергенной нагрузки жилища полезна при планировании элиминационных мероприятий. Повышенные IgG к домашней пыли подтверждают значимую экспозицию бытовыми аллергенами и обосновывают рекомендации по снижению аллергенной нагрузки: гипоаллергенные чехлы на матрасы и подушки, удаление ковров, снижение влажности, регулярная влажная уборка, использование очистителей воздуха с HEPA-фильтром. Однако конкретные мероприятия определяются компонентным обследованием.
IgG к домашней пыли не являются самостоятельным маркёром аллергии. Для диагностики аллергии используется определение специфических IgE к конкретным аллергенам. IgG отражают экспозицию и иммунный ответ, но не обязательно клиническую реактивность.

Перекрёстная реактивность:

Понятие перекрёстной реактивности к домашней пыли как цельному экстракту не применяется в традиционном смысле, поскольку домашняя пыль является смесью, а не отдельным аллергеном. Перекрёстные реактивности определяются конкретными компонентами: клещи домашней пыли перекрёстно реагируют с клещами хранения, ракообразными и тараканами через тропомиозин; эпидермальные аллергены перекрёстно реагируют через сывороточные альбумины (кошка — свинина — говядина); плесневые грибки перекрёстно реагируют между собой и с дрожжами через энолазу. Компонентное тестирование позволяет определить конкретные перекрёстные реактивности.

Типичные проявления:

Повышенные IgG к домашней пыли сами по себе не вызывают клинических симптомов. Клинические проявления аллергии на компоненты домашней пыли (определяемой IgE) включают круглогодичный аллергический ринит с заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом, преимущественно в утренние часы и в помещении; аллергический конъюнктивит; бронхиальную астму с ночными приступами и утренними обострениями; обострение атопического дерматита. Характерный признак аллергии на бытовые аллергены: симптомы усиливаются в помещении (особенно в спальне) и уменьшаются на свежем воздухе, в горах, при смене места проживания.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.