Специфические IgG в крови к аллергену F7 Овсяная мука

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам овсяной муки проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Овёс (Avena sativa) — злаковая культура семейства Мятликовых (Poaceae), подсемейства Мятликовые (Pooideae), занимающая промежуточное положение между глютенсодержащими злаками (пшеница, рожь, ячмень) и безглютеновыми (рис, кукуруза, просо). Овёс не содержит глиадин и глютенин (белки, формирующие глютен пшеницы), однако содержит собственный проламин — авенин, который структурно родственен глиадину и у небольшой части пациентов с целиакией (менее 5 %) может вызывать иммунную реакцию. Для подавляющего большинства пациентов с целиакией чистый овёс (не контаминированный пшеницей при переработке) безопасен и включён в безглютеновую диету. Овсяная каша, овсяные хлопья и мюсли являются одними из наиболее массово потребляемых продуктов, особенно в составе «здорового питания», и повышенные IgG к овсяной муке у значительной части населения отражают именно высокое потребление.

Группа: пищевой аллерген (злаки, семейство Poaceae, подсемейство Pooideae).

Аллергенный профиль:

• Авенин — проламин овса, структурно родственный глиадину пшеницы, секалину ржи и гордеину ячменя, однако с существенными отличиями. Авенин составляет около 10–15 % белка овса (для сравнения: глиадин составляет до 40 % белка пшеницы). У небольшой части пациентов с целиакией (менее 5 %) авенин способен активировать иммунный ответ через Т-клетки кишечника аналогично глиадину. Термостабилен.
• Запасные белки семян овса (11S глобулин, 7S глобулин) описаны как потенциальные аллергены. Термостабильны.
• Ингибиторы альфа-амилазы/трипсина овса — группа белков, перекрёстно реагирующих с ингибиторами пшеницы и других злаков. Ответственны за «астму пекаря» при ингаляционной экспозиции злаковой пылью.
• Профилин овса — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни.
• Бета-глюкан — полисахарид клеточных стенок овса, не является белком и не выявляется данным тестом. Обладает пребиотическими свойствами и может вызывать вздутие и метеоризм при высоком потреблении за счёт ферментации кишечной микрофлорой. Не является аллергеном.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к экстракту овсяной муки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Овсяная каша (геркулес) — основной источник, потребляемый ежедневно значительной частью населения. Овсяные хлопья, мюсли, гранола. Овсяная мука в выпечке (овсяное печенье, блины, хлеб). Овсяное молоко — стремительно набирающий популярность растительный аналог молока. Овсяные отруби. Овсяный кисель. Протеиновые батончики с овсяными хлопьями. Скрытые источники: мультизлаковый хлеб и хлебцы, детские каши (овсяная каша — один из первых злаковых прикормов), мюсли-батончики, печенье, соусы (овсяная мука как загуститель). Контаминация пшеницей: обычный (не сертифицированный безглютеновый) овёс часто контаминирован пшеницей, рожью и ячменём при выращивании, транспортировке и переработке. Пациентам с целиакией рекомендуется только сертифицированный безглютеновый овёс.
Ингаляционный путь: овсяная пыль на производстве (мельницы, хлебопекарные предприятия) может вызывать профессиональную астму и ринит через ингибиторы альфа-амилазы/трипсина.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к овсяной муке обнаруживаются у значительной части населения, поскольку овсяная каша и продукты с овсяными хлопьями являются одними из наиболее массово и регулярно потребляемых продуктов. Овсяная каша на завтрак, мюсли, овсяное молоко и овсяное печенье обеспечивают ежедневную экспозицию у многих людей. Повышенные IgG в большинстве случаев отражают именно высокое регулярное потребление. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Овёс и целиакия: статус овса при целиакии является предметом пристального внимания. Овёс не содержит глиадин и глютенин пшеницы, и для подавляющего большинства пациентов с целиакией (более 95 %) чистый овёс безопасен. Однако менее 5 % пациентов с целиакией реагируют на авенин овса аналогично глиадину. Кроме того, обычный (не сертифицированный) овёс часто контаминирован пшеницей. Повышенные IgG к овсяной муке у пациента с целиакией могут отражать как реакцию на авенин, так и контаминацию пшеницей, так и нормальный иммунный ответ на потребление. Для разграничения рекомендуется использование сертифицированного безглютенового овса и параллельное тестирование пшеницы (f4), ржи (f5), ячменя (f6).
Овёс и «астма пекаря»: ингаляция овсяной пыли на производстве может вызывать профессиональную астму и ринит через ингибиторы альфа-амилазы/трипсина. Эти белки перекрёстно реагируют с ингибиторами пшеницы и других злаков. Работник, сенсибилизированный к пшеничной пыли, может реагировать и на овсяную.
Вздутие и метеоризм после овсяной каши нередко описываются пациентами и в большинстве случаев обусловлены высоким содержанием бета-глюкана и растворимой клетчатки, ферментируемых кишечной микрофлорой. Реакция дозозависима и не связана с иммунными механизмами.
Овсяное молоко как растительная альтернатива коровьему молоку стремительно набирает популярность. При повышенных IgG к овсяной муке пациент, перешедший на овсяное молоко как замену коровьего, может получать значительно более высокую экспозицию овсяными белками, чем при обычном потреблении каши.

Перекрёстная реактивность:

С пшеницей (f4), рожью (f5) и ячменём (f6) перекрёстная реактивность через авенин/глиадин/секалин/гордеин (проламины подсемейства Pooideae) и через ингибиторы альфа-амилазы/трипсина описана. Овёс, пшеница, рожь и ячмень принадлежат к одному подсемейству Pooideae, что обусловливает более высокую перекрёстную реактивность между ними, чем с рисом, кукурузой и просом. С рисом (f9) и кукурузой (f8) перекрёстная реактивность через основные аллергены ограничена (различные подсемейства), однако через профилин описана. С пыльцой злаковых трав (тимофеевка g6, ежа g3, мятлик g8) перекрёстная реактивность через профилин и группы 1, 4, 5, 13 пыльцевых аллергенов описана. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, полыни и другими растительными продуктами. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к овсяной муке, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде вздутия, метеоризма, дискомфорта в животе и нарушений стула (следует дифференцировать с неиммунным газообразованием от бета-глюкана и растворимой клетчатки), а также общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. Профессиональная астма и ринит описаны при ингаляции овсяной пыли на производстве.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.