Специфические IgG в крови к аллергену F49 Яблоко

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам яблока проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Яблоко (Malus domestica) — фрукт семейства Розоцветных (Rosaceae), наиболее потребляемый фрукт в России и Европе. В аллергологии яблоко является одним из наиболее частых триггеров орального аллергического синдрома у пациентов с берёзовым поллинозом: до 50–70 % пациентов с аллергией на пыльцу берёзы реагируют на свежее яблоко через перекрёстную реактивность термолабильного PR-10 белка (Mal d 1 / Bet v 1). Помимо берёзо-ассоциированной формы, яблоко является участником LTP-синдрома через термостабильный nsLTP (Mal d 3) с риском системных реакций. Эти два фенотипа принципиально различаются по тяжести, тактике и прогнозу, однако данный тест (суммарные IgG к экстракту) их не разграничивает.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль: Яблоко содержит несколько групп аллергенных белков, определяющих различные клинические фенотипы.

• Mal d 1 (PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы) является основным аллергеном яблока в берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, Россия). Термолабилен и разрушается при варке, запекании и пастеризации. Именно поэтому пациенты с берёзо-ассоциированной аллергией на яблоко переносят яблочный компот, запечённое яблоко, яблочное варенье и пастеризованный сок, но реагируют на свежее яблоко. Концентрация Mal d 1 различается между сортами: старые сорта (Антоновка, Гренни Смит) содержат больше Mal d 1, чем новые (Голден Делишес, Фуджи). Содержание Mal d 1 также увеличивается при хранении.
• Mal d 3 (nsLTP, белок-переносчик липидов) является термостабильным аллергеном, ассоциированным с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Не разрушается при кулинарной обработке. Концентрируется преимущественно в кожуре яблока (в 5–7 раз больше, чем в мякоти). Перекрёстно реагирует с nsLTP персика (Pru p 3) и других продуктов LTP-кластера.
• Mal d 2 (тауматин-подобный белок) описан как минорный аллерген.
• Mal d 4 (профилин) является паналлергеном с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Термолабилен. Клиническое значение изолированной сенсибилизации через профилин обычно невелико.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту яблока.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Яблоко является наиболее потребляемым фруктом в России и присутствует в рационе практически ежедневно. Свежее яблоко (с кожурой и без). Яблочный сок (свежевыжатый содержит нативные белки, пастеризованный промышленный значительно меньше ввиду термической обработки). Яблочное пюре, яблочный компот, яблочное варенье, джем, повидло. Запечённые яблоки, шарлотка, штрудель, яблочный пирог. Сушёные яблоки, яблочные чипсы. Яблочный уксус. Яблоко в детском питании: яблочное пюре является одним из первых фруктовых прикормов. Скрытые источники включают мультифруктовые соки (яблочный сок является основой подавляющего большинства смешанных соков), фруктовые батончики, мюсли, гранолу, кондитерские изделия, соусы (чатни), косметические средства с экстрактом яблока.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к яблоку обнаруживаются у подавляющего большинства населения, поскольку яблоко является наиболее потребляемым фруктом, присутствующим в рационе практически ежедневно в свежем виде, в соках, компотах, выпечке и детском питании. Повышенные IgG к яблоку в большинстве случаев отражают именно высокое регулярное потребление. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
У пациента с берёзовым поллинозом повышенные IgG к яблоку наиболее часто обусловлены перекрёстной реактивностью через термолабильный PR-10 (Mal d 1 / Bet v 1). До 50–70 % пациентов с аллергией на берёзу реагируют на свежее яблоко, что делает яблоко наиболее частым триггером пыльце-пищевого синдрома. Клинически это проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом (зуд и покалывание во рту) при употреблении свежего яблока при полной переносимости термообработанного (компот, запечённое яблоко, пирог, пастеризованный сок). Этот паттерн является ключевым диагностическим критерием PR-10-опосредованного механизма.
Переносимость термообработанного яблока при реакциях на свежее указывает на термолабильный аллерген (PR-10, профилин). Реакции на яблоко при любом виде обработки, включая запечённое и компот, указывают на термостабильный nsLTP (Mal d 3) и ассоциированы с LTP-синдромом и более высоким риском системных реакций.
Яблоко с кожурой и без представляют различный уровень риска при LTP-опосредованной форме, поскольку nsLTP концентрируется в кожуре. Часть пациентов переносит очищенное яблоко.
Различия между сортами яблок имеют практическое значение. Старые кислые сорта (Антоновка, Гренни Смит, Бреберн) содержат больше Mal d 1, чем сладкие новые сорта (Голден Делишес, Фуджи, Гала). Пациент с PR-10-опосредованной аллергией может переносить Голден Делишес, но реагировать на Антоновку. Содержание Mal d 1 увеличивается при длительном хранении: яблоко, хранившееся несколько месяцев, содержит больше аллергена, чем свежесобранное.
Яблочный сок: свежевыжатый сок содержит нативные термолабильные белки (PR-10, профилин) и может вызывать оральный аллергический синдром. Пастеризованный промышленный яблочный сок прошёл термическую обработку, и PR-10 в нём разрушен. Переносимость пастеризованного сока при реакции на свежевыжатый подтверждает PR-10-опосредованный механизм.
Экстрактный тест на яблоко может давать ложноотрицательные результаты при PR-10-опосредованной форме из-за нестабильности Mal d 1 в экстракте. Отрицательный IgG к яблоку у пациента с очевидным оральным аллергическим синдромом на свежее яблоко при берёзовом поллинозе не исключает перекрёстную реактивность.

Перекрёстная реактивность:

Через PR-10 (Mal d 1 / Bet v 1) яблоко перекрёстно реагирует с пыльцой берёзы, вишней, грушей, персиком, абрикосом, сливой, фундуком, морковью, сельдереем и соей. Через nsLTP (Mal d 3) яблоко перекрёстно реагирует с продуктами LTP-кластера: персиком (Pru p 3, центральный аллерген кластера), вишней, сливой, абрикосом, миндалём, грецким орехом, фундуком, арахисом, кукурузой, салатом, сельдереем, виноградом, а также с пыльцой полыни (Art v 3). Через профилин (Mal d 4) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и множеством растительных продуктов. С грушей перекрёстная реактивность наиболее высокая (род Malus / Pyrus, одно подсемейство Maloideae). С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к яблоку, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента у пациента с берёзовым поллинозом типичен оральный аллергический синдром на свежее яблоко при переносимости термообработанного. При LTP-сенсибилизации через nsLTP возможны системные реакции на яблоко при любом виде обработки.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.