Специфические IgG в крови к аллергену F4 Пшеничная мука

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам пшеничной муки проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Пшеница (Triticum aestivum) — основная зерновая культура семейства Мятликовых (Poaceae), подсемейства Мятликовые (Pooideae), являющаяся базовым продуктом питания для большей части населения мира. Пшеничная мука и продукты из неё (хлеб, макароны, выпечка, кондитерские изделия) потребляются ежедневно практически каждым человеком, что обусловливает повсеместную и интенсивную экспозицию пшеничными белками. IgG-антитела к пшенице обнаруживаются у подавляющего большинства населения как нормальный иммунный ответ на ежедневно потребляемый белок. Нежелательные реакции на пшеницу реализуются через несколько принципиально различных механизмов: IgE-опосредованная аллергия, целиакия (аутоиммунная энтеропатия), нецелиакийная глютеновая чувствительность и «астма пекаря». Каждое из этих состояний имеет свою диагностику, и данный тест не предназначен для диагностики целиакии или глютеновой чувствительности.

Группа: пищевой аллерген (злаки, семейство Poaceae, подсемейство Pooideae).

Аллергенный профиль: Пшеница содержит множество белковых фракций, классифицированных по растворимости.

• Глютен представляет собой нерастворимую в воде белковую фракцию, формирующуюся при замешивании теста из двух групп проламинов: глиадинов (мономерные, ответственны за вязкость теста) и глютенинов (полимерные, ответственны за эластичность). Глютен является основным иммуногенным компонентом пшеницы при целиакии (аутоиммунный механизм через Т-клетки) и одним из аллергенов при IgE-аллергии. Омега-5-глиадин (Tri a 19) является наиболее значимым аллергеном пшеницы, ассоциированным с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию, индуцированную физической нагрузкой (wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis, WDEIA). Термостабилен.
• Ингибиторы альфа-амилазы/трипсина (ATI, Tri a 15, Tri a 28, Tri a 29, Tri a 30) — группа термостабильных белков, составляющих около 4 % белка пшеницы. Являются основными аллергенами «астмы пекаря» при ингаляционной экспозиции мучной пылью. Также рассматриваются как один из триггеров нецелиакийной глютеновой чувствительности через врождённый иммунитет (активация TLR4).
• Запасные белки семян (2S альбумины, nsLTP) описаны в пшенице. nsLTP пшеницы (Tri a 14) термостабилен и ассоциирован с LTP-синдромом.
• Профилин пшеницы (Tri a 12) — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту пшеничной муки, включающему все белковые фракции.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Пшеничная мука присутствует в подавляющем большинстве ежедневно потребляемых продуктов. Хлеб (белый, ржано-пшеничный, цельнозерновой, тостовый), батон, булочки. Макаронные изделия всех видов. Выпечка и кондитерские изделия (печенье, пряники, торты, пирожные, блины, оладьи, пирожки, круассаны). Каши (манная крупа — продукт помола пшеницы). Панировка (котлеты, наггетсы, рыба в кляре). Скрытые источники: пшеничная мука используется как загуститель в соусах (бешамель, подливы), супах-пюре, кремах, колбасных изделиях, сосисках, крабовых палочках, многих готовых продуктах. Соевый соус содержит пшеницу. Пиво (пшеничное и частично другие виды) содержит пшеничные белки. Модифицированный пищевой крахмал может быть пшеничного происхождения. Лекарственные препараты могут содержать пшеничный крахмал в качестве наполнителя. Полная элиминация пшеницы из рациона является одной из наиболее сложных диетических задач ввиду повсеместного присутствия пшеничной муки в продуктах.
Ингаляционный путь: мучная пыль на хлебопекарных предприятиях, мельницах, кондитерских производствах вызывает «астму пекаря» — одну из наиболее распространённых форм профессиональной астмы.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к пшеничной муке обнаруживаются у подавляющего большинства населения, поскольку пшеница является основным ежедневно потребляемым злаком. Повышенные IgG к пшенице являются нормальным и ожидаемым результатом при обычном рационе питания. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
При оценке повышенных IgG к пшенице принципиально важно понимать, что нежелательные реакции на пшеницу реализуются через несколько различных механизмов, каждый из которых требует своей диагностики.
IgE-опосредованная аллергия на пшеницу определяется тестированием специфических IgE и проявляется немедленными реакциями (крапивница, ангиоотёк, анафилаксия) при употреблении пшеничных продуктов. Наиболее тяжёлой формой является анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления пшеницы, обусловленная омега-5-глиадином. Данный тест определяет IgG, а не IgE, и не является инструментом диагностики IgE-аллергии.
Целиакия является аутоиммунной энтеропатией, обусловленной генетически детерминированным иммунным ответом на глиадин пшеницы (а также секалин ржи и гордеин ячменя) у носителей HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Диагностика целиакии включает определение антител к тканевой трансглутаминазе (анти-тТГ IgA), антител к деамидированным пептидам глиадина (анти-ДПГ IgG), генетическое тестирование HLA-DQ2/DQ8 и биопсию тонкой кишки. Данный тест определяет суммарные IgG к цельному экстракту пшеницы и не является инструментом диагностики целиакии. Повышенные IgG к пшенице у пациента с целиакией ожидаемы, однако не заменяют специфических серологических маркёров.
Нецелиакийная глютеновая чувствительность проявляется гастроинтестинальными и внекишечными симптомами при употреблении глютенсодержащих продуктов при исключённой целиакии и IgE-аллергии. Механизм изучен не полностью, предполагается роль ингибиторов альфа-амилазы/трипсина (ATI) через активацию врождённого иммунитета. Специфического лабораторного маркёра не существует, диагноз устанавливается по критериям исключения. Данный тест также не является специфическим маркёром этого состояния.
Вздутие и метеоризм после мучных продуктов нередко обусловлены не аллергией и не глютеновой чувствительностью, а непереносимостью фруктанов пшеницы (FODMAP). Фруктаны являются олигосахаридами, ферментируемыми кишечной микрофлорой с образованием газов. У пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) фруктаны пшеницы вызывают вздутие, метеоризм и боли в животе. Элиминационная низкоFODMAP-диета с исключением пшеницы может быть эффективной по этому механизму, а не за счёт исключения глютена как белка.

Перекрёстная реактивность:

С рожью (f5) через секалин (проламин ржи, гомологичный глиадину) и другие белки перекрёстная реактивность высокая. Пшеница и рожь принадлежат к одному подсемейству Pooideae и являются наиболее перекрёстно-реактивной парой среди злаков. С ячменём (f6) через гордеин (проламин ячменя) перекрёстная реактивность высокая (также подсемейство Pooideae). С овсом (f7) через авенин перекрёстная реактивность описана, хотя степень ниже, чем с рожью и ячменём. С рисом (f9) и кукурузой (f8) перекрёстная реактивность через основные аллергены ограничена (различные подсемейства), однако через профилин описана. С пыльцой злаковых трав (тимофеевка g6, ежа g3, мятлик g8) перекрёстная реактивность через профилин и ингибиторы альфа-амилазы описана. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к пшенице, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде вздутия, метеоризма, дискомфорта в животе и нарушений стула (следует дифференцировать с целиакией, нецелиакийной глютеновой чувствительностью и непереносимостью фруктанов FODMAP), а также общие симптомы в виде утомляемости, головной боли и «мозгового тумана». Симптомы развиваются отсрочено. Вздутие и метеоризм после мучных продуктов при любом уровне IgG могут быть обусловлены непереносимостью фруктанов, а не иммунной гиперчувствительностью к белку.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.