Специфические IgG в крови к аллергену F33 Апельсин

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам апельсина проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Апельсин (Citrus sinensis) — наиболее потребляемый цитрусовый фрукт семейства Рутовых (Rutaceae), рода Citrus. «Аллергия на апельсин» и «аллергия на цитрусовые» — одни из наиболее частых жалоб, особенно у родителей детей с атопическим дерматитом. Однако истинная IgE-опосредованная аллергия на белки апельсина встречается редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено неиммунными механизмами: раздражающим действием лимонной кислоты и других органических кислот на слизистые оболочки и повреждённую кожу, псевдоаллергическими реакциями на салицилаты и биогенные амины, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры (IV тип гиперчувствительности) или фототоксическими реакциями на фурокумарины. Ни одно из этих состояний не связано с IgE или IgG и данным тестом не выявляется. Промышленная лимонная кислота (E330) производится микробиологическим синтезом, не содержит белков цитрусовых и безопасна при любом уровне сенсибилизации к апельсину.

Группа: пищевой аллерген (цитрусовые фрукты, семейство Rutaceae, род Citrus).

Аллергенный профиль: Апельсин содержит несколько групп аллергенных белков, а также множество небелковых фармакологически активных веществ, вызывающих неиммунные реакции.

• Гермин-подобный белок (Cit s 1) — описан как основной видоспецифический аллерген апельсина. Термостабилен. Гомологи присутствуют в других цитрусовых.
• Профилин апельсина (Cit s 2) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Термолабилен. Наиболее частая причина положительных результатов на апельсин у пациентов с поллинозом.
• nsLTP апельсина — описан в цитрусовых. Термостабилен, не разрушается при кулинарной обработке. Потенциально ассоциирован с LTP-синдромом, хотя апельсин не является центральным аллергеном этого кластера (в отличие от персика).
• Лимонная кислота и другие органические кислоты (яблочная, аскорбиновая) составляют значительную долю сухого вещества апельсинового сока. Не являются белками, не являются аллергенами и не выявляются данным тестом. Обладают выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки рта, пищевода и желудка, а также на повреждённую и воспалённую кожу (атопический дерматит, экзема, трещины на губах). Покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после апельсина обусловлены именно кислотами, а не аллергией.
• d-Лимонен — терпеновое соединение, составляющее до 90 % эфирного масла кожуры апельсина. Один из наиболее распространённых контактных аллергенов IV типа в быту и на производстве. Вызывает контактный дерматит (экзему) рук при регулярном контакте с кожурой. Присутствует также в средствах бытовой химии и косметике с «цитрусовым» или «апельсиновым» ароматом. Не является белком и данным тестом не выявляется, диагностируется патч-тестами.
• Фурокумарины (псорален, бергаптен) — фотосенсибилизирующие вещества, содержащиеся в кожуре и в меньших количествах в мякоти цитрусовых. При контакте сока апельсина с кожей и последующем воздействии солнечного света вызывают фототоксический дерматит (фитофотодерматит) — болезненную эритему и стойкую гиперпигментацию. Не являются аллергенами в иммунологическом смысле.
• Салицилаты — содержатся в апельсинах в значительных количествах. У чувствительных лиц вызывают псевдоаллергические реакции (крапивницу, обострение астмы, ринит) по неиммунному механизму. Не выявляются данным тестом.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту апельсина.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий апельсин, апельсиновый сок (свежевыжатый и промышленный — один из наиболее массово потребляемых соков в мире), апельсиновая цедра в выпечке и десертах, мармелад, джем, конфитюр. Апельсин в составе соусов, маринадов, салатных заправок. Скрытые источники: мультифруктовые соки, газированные напитки с апельсиновым вкусом (Фанта и аналоги — могут содержать натуральный экстракт), конфеты и леденцы, кондитерские кремы и глазури, ликёры (Куантро, Гран Марнье), косметические средства с апельсиновым маслом и экстрактом, средства бытовой химии с цитрусовым ароматом. Промышленная лимонная кислота (E330) не содержит белков апельсина и безопасна.
Контактный путь: чистка апельсинов, контакт кожи с кожурой и соком.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к апельсину могут обнаруживаться у значительной части здоровых людей, поскольку апельсин и апельсиновый сок являются одними из наиболее массово потребляемых фруктовых продуктов в мире. Повышенные IgG к апельсину в большинстве случаев отражают именно регулярное потребление. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Покраснение щёк и периоральная сыпь у ребёнка после апельсина или апельсинового сока является наиболее частой причиной обращения с подозрением на «аллергию на цитрусовые». В подавляющем большинстве случаев это обусловлено раздражающим действием лимонной и других органических кислот на кожу и слизистые, особенно при наличии атопического дерматита периоральной области, микротрещин или стоматита. У детей с атопической конституцией покраснение вокруг рта после кислых фруктов является почти универсальным явлением. Отрицательный результат теста при таких жалобах подтверждает неиммунный механизм и позволяет не исключать апельсин из рациона.
Контактный дерматит на d-лимонен кожуры является одной из наиболее распространённых форм контактной аллергии в быту и на производстве. Проявляется хронической экземой рук у барменов, поваров, кондитеров и всех, кто регулярно чистит апельсины. d-Лимонен также присутствует в бытовой химии и косметике с «цитрусовым» ароматом. Данным тестом не выявляется, диагностируется патч-тестами.
Фитофотодерматит развивается при контакте сока апельсина с кожей и последующем воздействии солнечного света. Проявляется болезненной эритемой и стойкой гиперпигментацией в форме подтёков сока. Обусловлен фурокумаринами, не связан с иммунными механизмами.
Псевдоаллергические реакции на салицилаты в апельсинах могут проявляться крапивницей, обострением астмы и ринитом у чувствительных лиц. Механизм неиммунный (ингибирование циклооксигеназы-1), не связан с IgE или IgG.
У пациента с поллинозом положительные IgG к апельсину наиболее часто обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин и не имеют самостоятельного клинического значения при отсутствии реакций на апельсин.

Перекрёстная реактивность:

С другими цитрусовыми (мандарин f34, лимон f208, грейпфрут f209, лайм, помело) перекрёстная реактивность через общие белки рода Citrus высокая. Пациент с реакцией на апельсин с высокой вероятностью реагирует на все цитрусовые. Через профилин (Cit s 2) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Через nsLTP описана потенциальная перекрёстная реактивность с продуктами LTP-кластера (персик, яблоко и другие), хотя апельсин не является центральным аллергеном этого кластера. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Все цитрусовые (апельсин, мандарин, лимон, грейпфрут, лайм, помело) принадлежат к одному роду Citrus, и перекрёстная реактивность между ними высокая. При подтверждённой реакции на апельсин необходимо оценить переносимость всех остальных цитрусовых.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия и нарушений стула, а также общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. Следует отличать иммунные реакции от раздражающего действия кислот (покраснение вокруг рта, жжение), контактного дерматита на d-лимонен (экзема рук), фитофотодерматита (гиперпигментация после контакта с соком на солнце) и псевдоаллергических реакций на салицилаты.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.