Специфические IgG в крови к аллергену F3 Треска

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам трески проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Треска (Gadus morhua — треска атлантическая, Gadus macrocephalus — треска тихоокеанская) — морская рыба семейства Тресковых (Gadidae), к которому также принадлежат хек, минтай, пикша, сайда и навага. Треска является «эталонной» рыбой в аллергологии: именно из трески был впервые выделен и охарактеризован парвальбумин (Gad m 1) — основной аллерген рыбы, послуживший прототипом для изучения рыбных аллергенов у всех видов. Аллергия на рыбу относится к наиболее распространённым и клинически значимым формам пищевой аллергии, занимая одно из ведущих мест среди причин пищевой анафилаксии. Парвальбумин исключительно термостабилен, устойчив к перевариванию, и никакой вид кулинарной обработки не снижает аллергенность рыбы. Аллергия на рыбу, как правило, сохраняется пожизненно. Перекрёстная реактивность между видами рыб через парвальбумин широкая, но не абсолютна, что позволяет части пациентов переносить отдельные виды.

Группа: пищевой аллерген (рыба, семейство Gadidae).

Аллергенный профиль:

• Парвальбумин трески (Gad m 1) является референсным рыбным аллергеном и одним из наиболее изученных пищевых аллергенов в мире. Это небольшой кальций-связывающий мышечный белок массой около 12 кДа, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на рыбу. Обладает исключительной термостабильностью и устойчивостью к протеолизу. Не разрушается при варке, жарке, запекании, копчении, солении, мариновании и консервировании. Переходит в бульон и отвар при варке. Парвальбумины различных видов рыб гомологичны на 60–80 % и выше, что обусловливает широкую перекрёстную реактивность между видами, однако она не абсолютна, и часть пациентов переносит отдельные виды рыбы.
• Коллаген трески (желатин) является минорным термостабильным аллергеном. Рыбий желатин используется в пищевой промышленности и фотографии.
• Альдолаза и енолаза описаны как минорные аллергены мышечной ткани трески.

Треска принадлежит к семейству Gadidae, и парвальбумин трески (Gad m 1) обладает наиболее высокой гомологией с парвальбуминами других тресковых (хек, минтай, пикша, сайда, навага). Гомология с парвальбуминами лососёвых (лосось, форель) и сельдёвых (сельдь, килька) несколько ниже, но всё ещё достаточна для выраженной перекрёстной реактивности. Тунец содержит минимальное количество парвальбумина в мышечной ткани и может переноситься частью пациентов с аллергией на треску.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту трески.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Треска в любом виде обработки: варёная, жареная, запечённая, тушёная, на пару, в кляре (fish and chips), копчёная, солёная, вяленая. Минтай (Gadidae) является одной из наиболее потребляемых рыб в России и используется в производстве сурими (имитация крабового мяса, крабовые палочки). Рыбный бульон и уха из трески содержат парвальбумин, перешедший в отвар при варке. Скрытые источники включают рыбные паштеты и пасты, рыбные котлеты и полуфабрикаты, соусы на основе рыбного бульона, вустерский соус (содержит ферментированные анчоусы), крабовые палочки и сурими (производятся из минтая и других тресковых), рыбий жир из тресковых (содержит следовые количества белка).
Ингаляционный путь: вдыхание паров при варке и жарке рыбы может вызывать респираторные симптомы у высокосенсибилизированных пациентов. Парвальбумин аэрозолизируется при кулинарной обработке и обнаруживается в воздухе кухни, рыбных магазинов и ресторанов.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к треске могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих рыбу, без какой-либо патологии. Рыба является ценным источником белка, омега-3 жирных кислот и витамина D, и её регулярное потребление рекомендуется. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Треска как референсный аллерген в рыбной аллергологии: тестирование трески является стандартным скрининговым тестом при подозрении на аллергию на рыбу. Поскольку парвальбумин трески (Gad m 1) обладает широкой перекрёстной реактивностью с парвальбуминами большинства видов рыб, положительный результат на треску может отражать общую рыбную сенсибилизацию, а не изолированную реакцию именно на треску. Для определения индивидуального профиля переносимости рекомендуется тестирование нескольких видов рыб из различных семейств.
Перекрёстная реактивность между видами рыб широкая, но не абсолютна. Около 50–70 % пациентов с аллергией на один вид рыбы реагируют на другие виды, однако 30–50 % переносят отдельные виды. Это означает, что при выявлении реакции на треску не следует автоматически исключать всю рыбу из рациона. Рекомендуется тестирование рыб из различных семейств (лососёвые, сельдёвые, скумбриевые, тунцовые) для определения индивидуального профиля. Тунец содержит минимальное количество парвальбумина и является наиболее вероятной переносимой альтернативой для пациентов с аллергией на треску.
Рыба и ракообразные представляют полностью независимые аллергенные группы. Парвальбумин рыб и тропомиозин ракообразных принадлежат к различным белковым семействам и не перекрёстно реагируют. Исключение рыбы при аллергии на креветки и исключение креветок при аллергии на рыбу не обосновано при отсутствии отдельной сенсибилизации.
Рыбий жир из тресковых (омега-3 капсулы) может содержать следовые количества парвальбумина. При тяжёлой аллергии на рыбу с высоким уровнем IgE рекомендуется рассмотреть альтернативные источники омега-3, такие как льняное масло и масло водорослей.
Крабовые палочки и сурими производятся из минтая и других тресковых рыб и являются значимым скрытым источником тресковых белков.

Перекрёстная реактивность:

С другими тресковыми (минтай, хек, пикша, сайда, навага) перекрёстная реактивность через парвальбумин наиболее высокая (одно семейство Gadidae). Крабовые палочки (сурими из минтая) содержат белки тресковых. С лососёвыми (лосось f41, форель f22, горбуша, кета, нерка) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная. С сельдёвыми (сельдь f21, килька, шпроты, сардина) перекрёстная реактивность описана, степень умеренная. Со скумбриевыми (скумбрия f174, макрель) перекрёстная реактивность описана, степень умеренная. С тунцом (f40) перекрёстная реактивность ограниченная ввиду минимального содержания парвальбумина в тунце. Значительная часть пациентов с аллергией на треску переносит тунец. С ракообразными (креветки f24, крабы) и моллюсками перекрёстная реактивность отсутствует (различные аллергены). С рыбьей икрой перекрёстная реактивность через парвальбумин отсутствует (парвальбумин содержится в мышечной ткани, а не в икре). С мясом млекопитающих и птиц перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к треске, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента возможны немедленные тяжёлые реакции вплоть до анафилаксии, и треска входит в число продуктов с наиболее высоким риском пищевой анафилаксии. У высокосенсибилизированных пациентов респираторные симптомы в виде ринита и бронхоспазма описаны при вдыхании паров при приготовлении рыбы. Контактная крапивница при обработке сырой рыбы описана.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к пищевым продуктам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с пищевыми белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к пищевым аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием с целью выбора оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи.
Биологическая роль IgG к пищевым аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной аллерген-специфической иммунотерапии и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики пищевой аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.