Специфические IgG в крови к аллергену F26 Свинина

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам свинины проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Свинина (Sus scrofa domesticus) — наиболее потребляемое мясо в мире и одно из основных в рационе населения России, Европы и Восточной Азии. Истинная IgE-опосредованная аллергия на свинину встречается редко, однако свинина занимает особое положение в аллергологии благодаря двум уникальным перекрёстно-реактивным синдромам. «Синдром кошка — свинина» (cat-pork syndrome) реализуется через перекрёстную реактивность сывороточных альбуминов кошки (Fel d 2) и свиньи и является наиболее клинически значимым контекстом аллергии на свинину. Альфа-гал-синдром представляет собой отсроченную аллергию на красное мясо всех млекопитающих, индуцированную укусами клещей, при которой свинина является одним из наиболее частых триггеров ввиду высокого содержания альфа-гал.

Группа: пищевой аллерген (мясо млекопитающего, семейство Свиньи — Suidae).

Аллергенный профиль:

• Сывороточный альбумин свиньи (Sus s 1) является основным аллергеном свинины. Гомологичен сывороточному альбумину кошки (Fel d 2) и коровы (Bos d 6). Именно через альбумин реализуется «синдром кошка — свинина». Термолабилен и частично денатурирует при интенсивной термической обработке. Хорошо прожаренная свинина переносится большинством пациентов с альбумин-опосредованной реакцией, тогда как недостаточно прожаренное мясо, карбонад с кровью, суши со свининой (популярно в ряде кухонь), сырокопчёные колбасы, бекон слабого копчения и субпродукты (печень, почки — высокая концентрация альбумина) могут вызывать реакции.
• Мышечные белки (актин, миозин, тропомиозин) являются высококонсервативными структурными белками. Тропомиозин млекопитающих не является значимым аллергеном, в отличие от тропомиозина беспозвоночных.
• Альфа-гал (галактоза-альфа-1,3-галактоза) представляет собой термостабильный углеводный эпитоп, присутствующий на белках всех нечеловекообразных млекопитающих. Сенсибилизация индуцируется укусами клещей (преимущественно Ixodes ricinus в Европе, Amblyomma americanum в Северной Америке). Свинина содержит одну из наиболее высоких концентраций альфа-гал среди всех видов мяса, что объясняет, почему именно свинина является наиболее частым триггером альфа-гал-синдрома. Мясо птицы и рыба не содержат альфа-гал.
• Желатин свиного происхождения содержит альфа-гал и является значимым скрытым источником экспозиции при альфа-гал-синдроме. Желатин присутствует в кондитерских изделиях (мармелад, зефир, желе, конфеты), в фармацевтических капсулах и в ряде вакцин.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту свинины.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свинина в любом виде обработки: жареная, тушёная, запечённая, варёная, на гриле, в виде шашлыка, стейка, отбивных, гуляша. Свиной фарш в котлетах, пельменях, чебуреках, мантах. Колбасные изделия: колбасы варёные и копчёные, сосиски, сардельки, ветчина, бекон, карбонад, буженина, шпик, сало. Субпродукты: печень, почки, сердце, язык. Свиной бульон и холодец. Свиной жир (смалец) используется в кулинарии. Скрытые источники: желатин свиного происхождения в кондитерских изделиях (мармелад, зефир, желе, конфеты, торты с желатиновым муссом), в фармацевтических капсулах, в ряде вакцин. Смешанный фарш (свинина + говядина) в полуфабрикатах. Бульонные кубики и соусы.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к свинине могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих свинину, без какой-либо патологии. Свинина является одним из наиболее массово потребляемых видов мяса, и повышенные IgG у значительной части населения отражают регулярное потребление. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
При оценке повышенных IgG к свинине следует учитывать три специфических клинических контекста, каждый из которых имеет принципиально различную тактику.

• «Синдром кошка — свинина» является наиболее клинически значимым контекстом аллергии на свинину. Реализуется через перекрёстную реактивность сывороточных альбуминов кошки (Fel d 2) и свиньи (Sus s 1). Пациент, как правило, является взрослым с установленной аллергией на кошку. Реакции развиваются преимущественно на недостаточно прожаренную свинину и субпродукты, поскольку альбумин термолабилен. Хорошо прожаренная свинина обычно переносится. Сырокопчёные колбасы, бекон, карбонад и субпродукты являются наиболее частыми триггерами. Параллельно повышенные IgG к кошке (e1) и свинине (f26) поддерживают этот синдром.
• Альфа-гал-синдром проявляется отсроченными реакциями (через 3–6 часов после еды) на красное мясо всех млекопитающих, включая свинину, говядину, баранину. Свинина является наиболее частым триггером ввиду высокого содержания альфа-гал. Реакции развиваются на мясо при любом виде обработки, поскольку альфа-гал термостабилен. Характерные признаки включают отсроченность реакции (3–6 часов), реакции на все виды красного мяса при переносимости курицы и рыбы, а также анамнез укусов клещей. Желатин свиного происхождения также вызывает реакции. Данный тест (суммарные IgG к экстракту) не является специфическим для альфа-гал-синдрома, для подтверждения которого используется определение IgE к альфа-гал.
• Изолированная IgG-гиперчувствительность к свинине без связи с кошкой и без альфа-гал-синдрома представляет менее специфичный контекст и наиболее часто отражает регулярное потребление.

Перекрёстная реактивность:

Через сывороточный альбумин (Sus s 1) свинина перекрёстно реагирует с кошкой (Fel d 2), что является основой «синдрома кошка — свинина». Через сывороточный альбумин свинина также перекрёстно реагирует с говядиной (Bos d 6), бараниной, козлятиной, лошадью и другими млекопитающими. С собакой (Can f 3) через сывороточный альбумин перекрёстная реактивность описана. С коровьим молоком через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) перекрёстная реактивность опосредована общей гомологией альбуминов млекопитающих. С куриным мясом и индейкой перекрёстная реактивность отсутствует (различные зоологические классы). С рыбой и ракообразными перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к свинине, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде тяжести в животе, вздутия, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. При альбумин-опосредованной реакции в рамках «синдрома кошка — свинина» симптомы более выражены после употребления недостаточно прожаренного мяса и субпродуктов. Часть гастроинтестинальных симптомов после свинины может быть обусловлена не иммунными механизмами, а высоким содержанием жира.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.