Специфические IgG в крови к аллергену F24 Креветки

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам креветок проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Креветки (Penaeus spp., Metapenaeus spp., Litopenaeus vannamei и другие виды) — ракообразные отряда Десятиногих (Decapoda), один из наиболее значимых пищевых аллергенов в мире. Аллергия на креветки является наиболее частой формой аллергии на морепродукты и одной из ведущих причин пищевой анафилаксии у взрослых. Основной аллерген креветок — тропомиозин — принадлежит к совершенно иному белковому семейству, чем парвальбумин рыб, что определяет полную независимость аллергии на ракообразных от аллергии на рыбу. Уникальной особенностью тропомиозина является перекрёстная реактивность между эволюционно далёкими беспозвоночными: ракообразными, моллюсками, клещами домашней пыли, тараканами и насекомыми. Эта перекрёстная реактивность создаёт диагностическую сложность: положительный результат на креветки у пациента с клещевой аллергией может отражать серологическую перекрёстную реактивность тропомиозинов без истинной пищевой аллергии.

Группа: пищевой аллерген (ракообразные, отряд Decapoda).

Аллергенный профиль:

• Тропомиозин (Pen a 1 / Met e 1 / Lit v 1 в зависимости от вида) — основной мажорный аллерген креветок, к которому сенсибилизировано более 80 % пациентов с аллергией на ракообразных. Мышечный регуляторный белок, высококонсервативный среди всех беспозвоночных. Термостабилен, устойчив к протеолизу, не разрушается при варке, жарке, запекании и консервировании, переходит в бульон и отвар. Тропомиозины различных ракообразных гомологичны на 80–98 %. Тропомиозины ракообразных гомологичны тропомиозинам клещей домашней пыли (Der p 10 / Der f 10), тараканов (Bla g 7), моллюсков и насекомых. Тропомиозин позвоночных (рыб, млекопитающих, птиц) структурно отличается от тропомиозина беспозвоночных и не является аллергеном. Именно поэтому рыба и ракообразные — полностью независимые аллергенные группы.
• Аргининкиназа (Pen m 2) — минорный аллерген с перекрёстной реактивностью между ракообразными и другими беспозвоночными.
• Миозиновая лёгкая цепь (Pen m 3) — минорный аллерген.
• Саркоплазматический кальций-связывающий белок (Pen m 4) — описан как значимый аллерген у части пациентов.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту креветок.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Креветки в любом виде обработки: варёные, жареные, запечённые, на гриле, в кляре (темпура), в составе паэльи, ризотто, пасты, супов (том ям, биск), салатов, суши и роллов. Креветочные чипсы (крупук). Скрытые источники: креветочная паста в азиатской кухне, рыбный соус (может содержать ракообразных), сурими (имитация крабового мяса — производится из рыбы, но может содержать экстракт ракообразных для вкуса), бульонные кубики и соусы азиатской кухни, готовые салаты и сэндвичи, паэлья и пицца с морепродуктами.
Ингаляционный путь: вдыхание паров при варке и жарке креветок может вызывать тяжёлые респираторные реакции у высокосенсибилизированных пациентов. Тропомиозин аэрозолизируется при кулинарной обработке. Профессиональная экспозиция на предприятиях по переработке креветок.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к креветкам могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих креветки и другие морепродукты, без какой-либо патологии. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты. Положительный IgG к креветкам у пациента с аллергией на клещей домашней пыли требует осторожной интерпретации. Тропомиозины ракообразных и клещей домашней пыли гомологичны, и положительный результат может отражать серологическую перекрёстную реактивность без истинной пищевой гиперчувствительности. Если пациент ранее употреблял креветки без каких-либо реакций, клиническая значимость положительного результата сомнительна. Для окончательного разграничения рекомендуется сопоставление с анамнезом и, при необходимости, провокационная проба.
Аллергия на ракообразных относится к тяжёлым формам пищевой аллергии с высоким риском анафилаксии. Тропомиозин исключительно термостабилен, и никакой вид кулинарной обработки не снижает аллергенность. Аллергия на ракообразных, как правило, сохраняется пожизненно и дебютирует чаще у взрослых, чем у детей.
У высокосенсибилизированных пациентов реакции могут развиваться не только при употреблении креветок, но и при вдыхании паров при их приготовлении. Описаны случаи тяжёлых реакций при нахождении в ресторане без непосредственного употребления. Это создаёт ограничения при посещении ресторанов азиатской и средиземноморской кухни, рыбных рынков и суши-баров.
При выявлении реакции на креветки рекомендуется исключение всех ракообразных (крабы, лобстеры, раки, лангустины) до определения индивидуального профиля, поскольку перекрёстная реактивность внутри группы превышает 75 %. Моллюски (кальмар, мидии, устрицы) представляют промежуточный риск и требуют индивидуальной оценки. Рыба является полностью безопасной альтернативой, поскольку аллергены рыб и ракообразных принадлежат к различным белковым семействам и не перекрёстно реагируют.

Перекрёстная реактивность:

С крабами, лобстерами, раками, лангустинами и другими ракообразными перекрёстная реактивность через тропомиозин чрезвычайно высокая (80–98 %). С моллюсками (кальмар, мидии, устрицы, осьминог, улитки) перекрёстная реактивность через тропомиозин описана, степень умеренная (40–60 %). С клещами домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae) перекрёстная реактивность через тропомиозин (Der p 10 / Der f 10) описана и обусловливает диагностическую сложность. С тараканами (Blattella germanica) перекрёстная реактивность через тропомиозин (Bla g 7) описана. С насекомыми (комары, мухи, бабочки) перекрёстная реактивность через тропомиозин описана. С рыбой перекрёстная реактивность отсутствует (парвальбумин рыб vs тропомиозин беспозвоночных). С мясом млекопитающих и птиц перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к креветкам, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента возможны немедленные тяжёлые реакции вплоть до анафилаксии. Креветки входят в число продуктов с наиболее высоким риском пищевой анафилаксии у взрослых.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.