Специфические IgG в крови к аллергену F209 Грейпфрут

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам грейпфрута проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Грейпфрут (Citrus paradisi) — цитрусовый фрукт семейства Рутовых (Rutaceae), рода Citrus, являющийся природным гибридом апельсина (Citrus sinensis) и помело (Citrus maxima). Истинная IgE-опосредованная аллергия на грейпфрут встречается редко. Как и для других цитрусовых, подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено неиммунными механизмами: раздражающим действием органических кислот, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры (IV тип), фототоксическими реакциями на фурокумарины и псевдоаллергическими реакциями на салицилаты. Уникальная клиническая особенность грейпфрута, отличающая его от всех остальных цитрусовых, — способность ингибировать кишечный цитохром CYP3A4, что приводит к лекарственному взаимодействию с множеством препаратов. Побочные эффекты лекарств, усиленные грейпфрутом, нередко ошибочно интерпретируются пациентами как «аллергия на грейпфрут».

Группа: пищевой аллерген (цитрусовые фрукты, семейство Rutaceae, род Citrus).

Аллергенный профиль: Белковые аллергены грейпфрута практически идентичны аллергенам других цитрусовых, что обусловлено принадлежностью к одному роду Citrus. Грейпфрут является гибридом апельсина и помело, что определяет особенно выраженную перекрёстную реактивность с этими двумя видами.

• Профилин грейпфрута — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных результатов на грейпфрут у пациентов с поллинозом. Термолабилен.
• Гермин-подобный белок (Cit s 1, описан для апельсина) — гомологи присутствуют в грейпфруте. Термостабилен.
• nsLTP грейпфрута — описан в цитрусовых. Термостабилен. Потенциально ассоциирован с LTP-синдромом, хотя грейпфрут не является центральным аллергеном этого кластера.
• Лимонная кислота и другие органические кислоты обладают раздражающим действием на слизистые. Не являются белками и не выявляются данным тестом.
• d-Лимонен — основной компонент эфирного масла кожуры. Контактный аллерген IV типа, не выявляемый данным тестом.
• Фурокумарины (бергаптен, 6',7'-дигидроксибергамоттин) содержатся в грейпфруте в более высоких концентрациях, чем в апельсине. Являются фотосенсибилизаторами, вызывающими фитофотодерматит при контакте сока с кожей на солнце. Одновременно фурокумарины грейпфрута являются мощными ингибиторами кишечного цитохрома CYP3A4, что определяет лекарственное взаимодействие.
• Нарингин — флавоноид, придающий грейпфруту характерную горечь. Не является аллергеном. Совместно с фурокумаринами участвует в ингибировании CYP3A4.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту грейпфрута.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий грейпфрут, грейпфрутовый сок (свежевыжатый и промышленный), грейпфрут в салатах и десертах. Скрытые источники: мультифруктовые соки и коктейли, фруктовые батончики, косметические средства с экстрактом грейпфрута и грейпфрутовым маслом, средства бытовой химии с грейпфрутовым ароматом, экстракт семян грейпфрута (биодобавка, позиционируемая как натуральный антисептик). Контактный путь: контакт кожи с кожурой и соком.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к грейпфруту могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих грейпфрут и грейпфрутовый сок, без какой-либо патологии. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
При жалобах на «аллергию на грейпфрут» необходимо рассмотреть несколько неиммунных механизмов, каждый из которых значительно более распространён, чем истинная аллергия.
Раздражающее действие органических кислот проявляется жжением и дискомфортом во рту, особенно при повреждённой слизистой и атопическом дерматите периоральной области. Не является аллергией и не связано с IgG.
Контактный дерматит на d-лимонен кожуры проявляется экземой рук при регулярном контакте. Относится к IV типу и данным тестом не выявляется.
Фитофотодерматит при контакте сока грейпфрута с кожей на солнце представляет более значимую проблему для грейпфрута, чем для апельсина, ввиду более высокого содержания фурокумаринов. Проявляется эритемой и стойкой гиперпигментацией в форме подтёков.

Лекарственное взаимодействие через ингибирование CYP3A4 является уникальной особенностью грейпфрута. Грейпфрут повышает биодоступность множества лекарственных препаратов: статинов (симвастатин, аторвастатин), блокаторов кальциевых каналов (фелодипин, нифедипин), иммунодепрессантов (циклоспорин, такролимус), ряда антиаритмиков и других. Пациент, принимающий эти препараты, может отмечать усиление побочных эффектов (головокружение, тахикардия, мышечные боли, рабдомиолиз при статинах) после грейпфрута и ошибочно интерпретировать их как аллергию. Данный тест при лекарственном взаимодействии будет отрицательным.

Перекрёстная реактивность:

С другими цитрусовыми (апельсин f33, мандарин f34, лимон f208, лайм, помело) перекрёстная реактивность через общие белки рода Citrus высокая. Грейпфрут является гибридом апельсина и помело, что обусловливает особенно выраженную перекрёстную реактивность с этими видами. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Через nsLTP описана потенциальная перекрёстная реактивность с продуктами LTP-кластера. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе и нарушений стула, а также общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. Следует отличать иммунные реакции от раздражающего действия кислот, контактного дерматита на d-лимонен, фитофотодерматита и лекарственного взаимодействия через CYP3A4, ни одно из которых не связано с IgG.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.