Специфические IgG в крови к аллергену F208 Лимон

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам лимона проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Лимон (Citrus limon) — цитрусовый фрукт семейства Рутовых (Rutaceae), рода Citrus, одна из наиболее широко используемых пищевых добавок и приправ в мировой кулинарии. «Аллергия на лимон» — частая жалоба, однако истинная IgE-опосредованная аллергия на белки лимона встречается редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено неиммунными механизмами: раздражающим действием лимонной кислоты на слизистые оболочки и повреждённую кожу, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры (IV тип гиперчувствительности) или фототоксическими реакциями на фурокумарины при попадании сока на кожу с последующим воздействием солнечного света. Ни одно из этих состояний не связано с IgE или IgG и данным тестом не выявляется. Промышленная лимонная кислота (E330) производится микробиологическим синтезом, не содержит белков цитрусовых и безопасна при любом уровне сенсибилизации к лимону.

Группа: пищевой аллерген (цитрусовые фрукты, семейство Rutaceae, род Citrus).

Аллергенный профиль: Белки лимона изучены менее подробно, чем белки апельсина, что отражает редкость истинной IgE-аллергии.

• Профилин лимона — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных результатов на лимон у пациентов с поллинозом. Термолабилен.
• nsLTP лимона — описан в цитрусовых. Термостабилен. Потенциально ассоциирован с LTP-синдромом.
• Гермин-подобный белок (Cit s 1, описан для апельсина) — гомологи могут присутствовать в лимоне.
• d-Лимонен — терпеновое соединение, составляющее до 90 % эфирного масла кожуры лимона. Один из наиболее распространённых контактных аллергенов IV типа в быту и на производстве. Вызывает контактный дерматит (экзему) рук при регулярном контакте с кожурой. Присутствует в средствах бытовой химии и косметике с «лимонным» ароматом. Не является белком и данным тестом не выявляется, диагностируется патч-тестами.

Фурокумарины (псорален, бергаптен) — фотосенсибилизирующие вещества кожуры и сока лимона. При попадании сока на кожу и последующем воздействии солнечного света вызывают фитофотодерматит (реакцию Берлока) — болезненную эритему и стойкую гиперпигментацию в форме подтёков. Характерен для летнего периода при приготовлении лимонада или коктейлей на открытом воздухе. Не является аллергией.
Лимонная кислота — основная органическая кислота лимона, обусловливающая его характерный кислый вкус. Не является белком. Обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки рта, пищевода и желудка, а также на повреждённую и воспалённую кожу. Жжение на губах и во рту при употреблении лимона обусловлено именно кислотой и развивается у всех людей. У детей с атопическим дерматитом периоральной области покраснение после лимона почти всегда носит раздражающий характер. Не выявляется данным тестом.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту лимона.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Лимон используется преимущественно как приправа и добавка, а не как самостоятельный продукт. Лимонный сок в салатах, к рыбе, к мясу, в напитках, в чае. Лимонная цедра в выпечке и кондитерских изделиях. Лимонад и другие напитки с лимоном. Скрытые источники: заправки для салатов, маринады, соусы, кондитерские кремы и глазури, конфеты и леденцы с лимонным вкусом, косметические средства с экстрактом лимона и лимонным маслом, средства бытовой химии с лимонным ароматом. Промышленная лимонная кислота (E330) не содержит белков лимона и безопасна. Контактный путь: нарезка лимона, отжимание сока, контакт кожи с кожурой и соком.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к лимону могут обнаруживаться у людей, регулярно использующих лимон в пищу, без какой-либо патологии. Лимон употребляется преимущественно в небольших количествах как приправа и добавка (чай с лимоном, сок на рыбу, заправки), однако при ежедневном использовании суммарная экспозиция может быть существенной. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Жжение на губах и во рту при употреблении лимона испытывает практически каждый человек, и это обусловлено раздражающим действием лимонной кислоты на слизистые оболочки. Усиление жжения при трещинах на губах, стоматите или атопическом дерматите периоральной области обусловлено воздействием кислоты на повреждённый эпителий. У детей с атопической конституцией покраснение вокруг рта после лимона является почти универсальным явлением. Отрицательный результат теста подтверждает неиммунный характер симптомов.
Контактный дерматит на d-лимонен кожуры является одной из наиболее распространённых форм контактной аллергии. Проявляется хронической экземой рук у барменов (постоянная нарезка лимонов для коктейлей), поваров, кондитеров. d-Лимонен также присутствует в бытовой химии и косметике. Данным тестом не выявляется.
Фитофотодерматит (реакция Берлока) развивается при попадании сока лимона на кожу с последующим пребыванием на солнце. Проявляется болезненной эритемой и стойкой гиперпигментацией в характерной форме подтёков и капель. Наиболее часто возникает летом при приготовлении лимонада или коктейлей на открытом воздухе. Лимон содержит более высокие концентрации фурокумаринов, чем апельсин, что повышает риск фитофотодерматита. Не является аллергией.

Перекрёстная реактивность:

С другими цитрусовыми (апельсин f33, мандарин f34, грейпфрут f209, лайм, помело) перекрёстная реактивность через общие белки рода Citrus высокая. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Через nsLTP описана потенциальная перекрёстная реактивность с продуктами LTP-кластера. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к лимону, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. Следует отличать иммунные реакции от раздражающего действия лимонной кислоты (жжение на губах и во рту — у всех людей, усиливается при повреждённой слизистой), контактного дерматита на d-лимонен (экзема рук при регулярном контакте с кожурой) и фитофотодерматита (гиперпигментация после попадания сока на кожу на солнце).

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.