Специфические IgG в крови к аллергену F17 Фундук

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам фундука проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Фундук (Corylus avellana, лесной орех, лещина) — орехоплодная культура семейства Берёзовых (Betulaceae), что определяет его уникальное положение среди орехов: фундук является единственным орехом, принадлежащим к тому же семейству, что и берёза. Эта ботаническая близость обусловливает чрезвычайно высокую перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок (Cor a 1 / Bet v 1) и делает фундук наиболее частым ореховым триггером пыльце-пищевого синдрома в берёзо-эндемичных регионах. Одновременно фундук содержит термостабильные запасные белки (Cor a 9, Cor a 14) и nsLTP (Cor a 8), ассоциированные с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию. Таким образом, аллергия на фундук имеет два принципиально различных фенотипа: лёгкая берёзо-ассоциированная форма (PR-10) и тяжёлая форма (запасные белки, nsLTP). Данный тест не разграничивает эти два фенотипа.

Группа: пищевой аллерген (орехи, семейство Betulaceae).

Аллергенный профиль: Фундук содержит аллергены из нескольких белковых суперсемейств, что объясняет широкий спектр клинических проявлений.

• Cor a 1 (PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы) является основным аллергеном фундука в берёзо-эндемичных регионах. Термолабилен и разрушается при обжарке, варке и запекании. Обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Ассоциирован преимущественно с лёгким оральным аллергическим синдромом на сырой фундук при переносимости обжаренного. Именно через Cor a 1 реализуется тот факт, что более 70 % пациентов с берёзовым поллинозом в Европе и России демонстрируют положительные IgE и IgG к фундуку, хотя лишь часть из них клинически реагирует.
• Cor a 9 (11S глобулин, легумин) является запасным белком семян суперсемейства купинов. Термостабилен, устойчив к перевариванию. Ассоциирован с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию. Не разрушается при обжарке.
• Cor a 14 (2S альбумин) является запасным белком суперсемейства проламинов. Термостабилен. Является наиболее надёжным маркёром клинически значимой аллергии на фундук с высоким риском анафилаксии (аналогично Ara h 2 для арахиса).
• Cor a 8 (nsLTP, белок-переносчик липидов) является термостабильным аллергеном LTP-синдрома. Концентрируется в кожице фундука. Перекрёстно реагирует с nsLTP персика (Pru p 3) и других продуктов LTP-кластера.
• Cor a 2 (профилин) является паналлергеном с широкой перекрёстной реактивностью. Термолабилен.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту фундука и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белкам.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Фундук как снэк (сырой, обжаренный, солёный, в скорлупе и без). Фундук в шоколаде и кондитерских изделиях является одним из наиболее массовых применений: шоколадные пасты (Нутелла и аналоги), шоколадные батончики, конфеты, пралине, торты, пирожные, вафли. Фундучная мука в безглютеновой выпечке. Ореховые смеси (trail mix), мюсли, гранола. Фундучное масло и фундучное молоко. Марципан может содержать фундук. Скрытые источники: фундук является одним из «большой восьмёрки» аллергенов, обязательных для маркировки. Маркировка «может содержать следы орехов» указывает на возможную контаминацию. Шоколад, мороженое, выпечка и кондитерские изделия нередко контаминированы фундуком при производстве на общем оборудовании (фундук является наиболее часто используемым орехом в кондитерской промышленности). Косметические средства с маслом фундука.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к фундуку обнаруживаются у значительной части населения, особенно в берёзо-эндемичных регионах (Россия, Скандинавия, Центральная Европа), ввиду высокой распространённости перекрёстной реактивности с пыльцой берёзы через PR-10. Более 70 % пациентов с берёзовым поллинозом демонстрируют положительные серологические результаты на фундук, что делает фундук одной из наиболее частых «находок» при аллергологическом тестировании. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Два принципиально различных фенотипа аллергии на фундук имеют критическое значение для интерпретации и тактики.

• Берёзо-ассоциированная форма через PR-10 (Cor a 1) является преобладающей в России и Северной Европе. Проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом на сырой фундук при полной переносимости обжаренного. Обжаренный фундук в шоколаде, пасте Нутелла, выпечке и кондитерских изделиях переносится. Риск системных реакций минимален. Данная форма не требует полного исключения фундука из рациона, достаточно избегать сырого ореха.
• Форма через запасные белки (Cor a 9, Cor a 14) и nsLTP (Cor a 8) ассоциирована с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию. Реакции развиваются на фундук при любом виде обработки, включая обжаренный, в составе шоколада и выпечки. Требуется строгое исключение фундука и всех продуктов, содержащих следы фундука.

Данный тест определяет суммарные IgG к экстракту и не различает эти два фенотипа. Ключевым клиническим критерием является переносимость обжаренного фундука: если обжаренный переносится при реакциях на сырой, наиболее вероятна PR-10-форма.
Фундук является наиболее широко используемым орехом в кондитерской промышленности, и контаминация фундуком при производстве на общем оборудовании представляет проблему для пациентов с тяжёлой аллергией. Маркировка «может содержать следы орехов» на шоколаде, мороженом и выпечке нередко означает именно фундук.
При выявлении тяжёлой формы аллергии на фундук рекомендуется тестирование других орехов (грецкий орех f256, миндаль f20, кешью f202, фисташка f144, арахис f13) для определения полного профиля безопасности, поскольку косенсибилизация к нескольким орехам встречается у 25–50 % пациентов.

Перекрёстная реактивность:

С пыльцой берёзы (t3) через PR-10 (Cor a 1 / Bet v 1) перекрёстная реактивность чрезвычайно высокая и является наиболее клинически значимой для фундука в берёзо-эндемичных регионах. С пыльцой ольхи (t2) и орешника (лещины, t4) через PR-10 перекрёстная реактивность высокая (семейство Betulaceae). С яблоком, вишней, грушей, персиком, морковью, сельдереем и соей через PR-10 перекрёстная реактивность описана в рамках «берёзового синдрома». Через nsLTP (Cor a 8) фундук перекрёстно реагирует с продуктами LTP-кластера: персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом. Через запасные белки (Cor a 9, Cor a 14) фундук перекрёстно реагирует с гомологичными белками других орехов (грецкий орех, миндаль, кешью, фисташка, арахис) и семян (кунжут). Через профилин (Cor a 2) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к фундуку, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента при берёзо-ассоциированной форме типичен оральный аллергический синдром на сырой фундук при переносимости обжаренного. При IgE-сенсибилизации через запасные белки и nsLTP возможны тяжёлые системные реакции вплоть до анафилаксии на фундук при любом виде обработки. Фундук входит в число орехов с высоким риском анафилаксии.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.