Специфические IgG в крови к аллергену F14 Соевые бобы

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам соевых бобов проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Соя (Glycine max) — бобовая культура семейства Бобовых (Fabaceae), являющаяся одним из наиболее широко используемых источников растительного белка в мировой пищевой промышленности. Соевые белки присутствуют в колоссальном количестве готовых продуктов, что делает полную элиминацию сои из рациона чрезвычайно сложной задачей. Соя входит в «большую восьмёрку» пищевых аллергенов, обязательных для маркировки в большинстве стран. IgE-опосредованная аллергия на сою наиболее распространена у детей и в большинстве случаев разрешается к школьному возрасту. Соевое молоко и соевые смеси широко используются как замена коровьего молока при молочной аллергии, однако до 10–15 % детей с аллергией на коровье молоко одновременно реагируют на сою, что ограничивает её применение как альтернативы.

Группа: пищевой аллерген (бобовые, семейство Fabaceae).

Аллергенный профиль: Соя содержит множество аллергенных белков из различных суперсемейств, что обусловливает широкий спектр клинических проявлений и перекрёстных реактивностей.

• Gly m 4 (PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы) является основным аллергеном сои в берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, Россия). Термолабилен. Обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы и проявляется преимущественно оральным аллергическим синдромом на минимально обработанные соевые продукты (соевое молоко, тофу). Соевое масло и соевый лецитин переносятся. Интересная клиническая особенность Gly m 4 состоит в том, что именно через этот белок реализуются тяжёлые системные реакции на соевое молоко у пациентов с берёзовым поллинозом, что является исключением из правила о лёгкости PR-10-опосредованных реакций.
• Gly m 5 (вицилин, бета-конглицинин, 7S глобулин) — запасной белок семян. Термостабилен. Ассоциирован с тяжёлыми системными реакциями.
• Gly m 6 (глицинин, 11S глобулин, легумин) — запасной белок семян. Термостабилен. Ассоциирован с тяжёлыми реакциями. Перекрёстно реагирует с 11S глобулинами арахиса (Ara h 3) и других бобовых и орехов.
• Gly m 8 (2S альбумин) — запасной белок. Термостабилен.
• Gly m 3 (профилин) — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни.
• Ингибиторы трипсина Кунитца (Gly m TI) описаны как значимые аллергены сои.

Соевый лецитин (E322) используется как эмульгатор практически повсеместно в пищевой промышленности. Содержит минимальное количество белка (менее 0,1 %) и в подавляющем большинстве случаев безопасен даже при выраженной аллергии на сою. Аллергические реакции на соевый лецитин описаны в единичных случаях при тяжёлой сенсибилизации.
Соевое масло (рафинированное) практически не содержит белка и безопасно при аллергии на сою. Нерафинированное соевое масло может содержать следовые количества белка.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту соевых бобов.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Соя и соевые продукты присутствуют в рационе в явном и скрытом виде. Явные источники включают соевое молоко и соевые напитки, тофу (соевый творог), темпе, мисо, натто, эдамаме (молодые соевые бобы), соевый соус, соевую пасту, соевое мясо (текстурированный соевый белок — основа вегетарианских и веганских аналогов мяса), соевый протеин в спортивном питании.
Скрытые источники сои присутствуют в огромном количестве готовых продуктов и представляют основную проблему при элиминации. Соевый лецитин (E322) используется как эмульгатор в шоколаде, кондитерских изделиях, хлебе, маргарине, майонезе и множестве других продуктов. Соевая мука добавляется в хлебобулочные изделия, колбасные изделия, сосиски, паштеты, полуфабрикаты. Соевый белок (изолят и концентрат) содержится в протеиновых батончиках, спортивном питании, детских смесях, вегетарианских продуктах. Гидролизованный растительный белок в составе бульонных кубиков, соусов и приправ нередко имеет соевое происхождение. Растительное масло на этикетке может быть соевым. Маркировка «может содержать следы сои» указывает на контаминацию при производстве.
Соевые детские смеси используются как альтернатива молочным при аллергии на коровье молоко, однако до 10–15 % детей с молочной аллергией одновременно реагируют на сою.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к соевым бобам обнаруживаются у значительной части населения ввиду повсеместного присутствия соевых белков в готовых продуктах. Многие люди потребляют сою ежедневно, не подозревая об этом, через соевый лецитин в шоколаде, соевую муку в хлебе и колбасных изделиях, соевый белок в полуфабрикатах. Повышенные IgG к сое в значительной части случаев отражают именно эту повсеместную скрытую экспозицию. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
У пациента с берёзовым поллинозом повышенные IgG к сое могут отражать перекрёстную реактивность через термолабильный PR-10 (Gly m 4 / Bet v 1). Этот механизм имеет особое клиническое значение, поскольку в отличие от большинства PR-10-опосредованных реакций (лёгкий оральный аллергический синдром) Gly m 4 ассоциирован с описанными случаями тяжёлых системных реакций на соевое молоко у пациентов с берёзовым поллинозом. Термически обработанные соевые продукты (варёные соевые бобы, жареный тофу) могут переноситься, тогда как соевое молоко и свежий тофу содержат нативный Gly m 4 в высокой концентрации.
Соевое молоко как замена коровьего при молочной аллергии ограничено тем, что до 10–15 % детей с аллергией на коровье молоко одновременно реагируют на сою. При переводе ребёнка с молочной аллергией на соевую смесь рекомендуется предварительное тестирование сои. При положительных IgG или IgE к сое альтернативами являются глубокие гидролизаты, аминокислотные смеси и растительные аналоги из других источников (рисовое, овсяное, миндальное молоко).
Соевый лецитин (E322) и рафинированное соевое масло содержат минимум белка и в подавляющем большинстве случаев безопасны. При элиминационной диете по сое лецитин и рафинированное масло обычно не требуют исключения, за исключением случаев тяжёлой сенсибилизации.
Полная элиминация сои из рациона является одной из наиболее сложных диетических задач ввиду повсеместного использования соевых компонентов в пищевой промышленности. Пациенту рекомендуется детальное обучение чтению этикеток и выявлению скрытых источников.

Перекрёстная реактивность:

С арахисом (f13) перекрёстная реактивность через гомологичные запасные белки (вицилины, легумины) серологически описана (одно семейство Fabaceae), однако клиническая реактивность реализуется менее чем у 5 % пациентов. С другими бобовыми (горох, чечевица, нут, фасоль) перекрёстная реактивность аналогичная. С люпином (Lupinus, также Fabaceae) перекрёстная реактивность описана. С пыльцой берёзы через PR-10 (Gly m 4 / Bet v 1) перекрёстная реактивность высокая и клинически значимая. С яблоком, вишней, фундуком, морковью, сельдереем через PR-10 описана перекрёстная реактивность в рамках «берёзового синдрома». Через профилин (Gly m 3) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни. С коровьим молоком перекрёстная реактивность отсутствует (различные белковые семейства), однако косенсибилизация к сое и молоку у одного пациента встречается нередко (до 10–15 % детей). С рыбой и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к сое, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде вздутия, метеоризма, дискомфорта в животе и нарушений стула, а также общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента возможны немедленные реакции, включая оральный аллергический синдром на соевое молоко у пациента с берёзовым поллинозом (через Gly m 4, потенциально тяжёлые реакции) и системные реакции через термостабильные запасные белки (Gly m 5, Gly m 6).

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.