Специфические IgG в крови к аллергену F13 Арахис

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам арахиса проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Арахис (Arachis hypogaea) — бобовая культура семейства Бобовых (Fabaceae), ошибочно называемая «земляным орехом», хотя ботанически не является орехом. Арахис занимает особое положение в аллергологии как один из наиболее мощных и опасных пищевых аллергенов в мире. Аллергия на арахис является ведущей причиной пищевой анафилаксии с летальным исходом, характеризуется стойким течением без тенденции к спонтанному разрешению и нередко сопровождается реакциями на следовые количества продукта. Основные аллергены арахиса (запасные белки семян) чрезвычайно термостабильны, устойчивы к перевариванию, и никакой вид кулинарной обработки не снижает аллергенность. Более того, обжарка арахиса при высокой температуре (реакция Майяра) повышает аллергенность за счёт образования дополнительных эпитопов.

Группа: пищевой аллерген (бобовые, семейство Fabaceae).

Аллергенный профиль: Арахис содержит множество аллергенных белков, относящихся к нескольким белковым суперсемействам, что объясняет высокую аллергенность и широкий спектр перекрёстной реактивности.

• Ara h 1 (вицилин, 7S глобулин) — мажорный запасной белок семян суперсемейства купинов. Термостабилен, устойчив к перевариванию. Составляет до 12–16 % общего белка арахиса. К нему сенсибилизировано до 70 % пациентов с аллергией на арахис.
• Ara h 2 (2S альбумин) — мажорный аллерген суперсемейства проламинов. Наиболее значимый аллерген арахиса с точки зрения прогнозирования тяжёлых реакций. Ara h 2 является наиболее надёжным маркёром клинически значимой аллергии на арахис и ассоциирован с высоким риском анафилаксии. Термостабилен, устойчив к перевариванию.
• Ara h 3 (11S глобулин, легумин) — мажорный запасной белок суперсемейства купинов. Термостабилен.
• Ara h 6 (2S альбумин) — гомологичен Ara h 2, обладает сходной клинической значимостью.
• Ara h 8 (PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Сенсибилизация к Ara h 8 ассоциирована преимущественно с лёгким оральным аллергическим синдромом, а не с системными реакциями. Положительный IgE или IgG к арахису у пациента с берёзовым поллинозом может отражать именно PR-10-опосредованную перекрёстную реактивность без риска анафилаксии.
• Ara h 9 (nsLTP) — термостабильный аллерген LTP-синдрома. Значим преимущественно в средиземноморских странах.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту арахиса и не разграничивает реакцию на отдельные белки.

Источники экспозиции:

Пищевой путь — основной. Арахис в любом виде: сырой, обжаренный, солёный, в глазури, в составе ореховых смесей. Арахисовая паста (один из наиболее массово потребляемых продуктов в англоязычных странах, набирающий популярность в России). Арахисовое масло (рафинированное масло холодного отжима теоретически содержит минимум белка, однако нерафинированное сохраняет аллергенные белки). Арахис в кондитерских изделиях: шоколадные батончики (Сникерс, Пэйдей), конфеты, печенье, торты, халва, козинаки. Арахис в азиатской кухне: соус сатай, пад-тай, многие блюда тайской, вьетнамской, индонезийской кухни содержат арахис или арахисовую пасту. Арахисовая мука используется в безглютеновой выпечке и в ряде детских продуктов. Скрытые источники: арахис является одним из «большой восьмёрки» аллергенов, обязательных для маркировки в большинстве стран. Маркировка «может содержать следы арахиса» указывает на возможную контаминацию при производстве на общем оборудовании. Мороженое, выпечка, мюсли, гранола, протеиновые батончики, соусы, маринады. Арахис в кормах для животных (контакт через корм для грызунов, птиц).

Ингаляционный и контактный путь: арахисовая пыль при вскрытии упаковки и обжарке. Описаны реакции у высокосенсибилизированных лиц при нахождении в помещении, где другие люди едят арахис (самолёт, ресторан). Контакт кожи с арахисом и арахисовым маслом (в том числе в косметике).

Клиническое значение

Особенности:

Аллергия на арахис относится к наиболее опасным формам пищевой аллергии. Все основные аллергены (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6) термостабильны, устойчивы к перевариванию, и обжарка при высокой температуре (реакция Майяра) парадоксально повышает аллергенность. Аллергия на арахис, как правило, сохраняется пожизненно: только около 20 % детей «перерастают» её, в отличие от аллергии на молоко и яйца, которые разрешаются у большинства.
Арахис ботанически не является орехом (принадлежит к семейству Бобовых, а не к Ореховым), однако в аллергологической практике объединяется с «древесными орехами» в группу ореховых аллергенов. Перекрёстная реактивность арахиса с «древесными орехами» (грецкий орех, фундук, миндаль, кешью, фисташка) через основные видоспецифические аллергены ограничена (различные ботанические семейства), однако косенсибилизация (одновременная независимая аллергия к арахису и одному или нескольким древесным орехам) встречается у 25–50 % пациентов. Поэтому при выявлении реакции на арахис рекомендуется тестирование основных древесных орехов для определения полного профиля безопасности.

У пациента с берёзовым поллинозом положительные IgG к арахису могут отражать перекрёстную реактивность через PR-10 белок (Ara h 8 / Bet v 1) без риска системных реакций. Это принципиально иной профиль, чем сенсибилизация через запасные белки (Ara h 1, 2, 3, 6). Разграничение этих двух профилей имеет критическое значение для оценки риска, однако данный тест (суммарные IgG к экстракту) их не различает.

Люпин (Lupinus) — бобовая культура, набирающая популярность как безглютеновая альтернатива пшенице. Перекрёстная реактивность арахиса с люпином описана и клинически значима: люпиновая мука присутствует в ряде безглютеновых продуктов и может вызывать тяжёлые реакции у пациентов с аллергией на арахис.

Перекрёстная реактивность:

Аллергия на арахис относится к наиболее опасным формам пищевой аллергии. Все основные аллергены (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6) термостабильны, устойчивы к перевариванию, и обжарка при высокой температуре (реакция Майяра) парадоксально повышает аллергенность за счёт образования дополнительных эпитопов. Аллергия на арахис, как правило, сохраняется пожизненно: только около 20 % детей «перерастают» её, в отличие от аллергии на молоко и яйца, которые разрешаются у большинства.
Арахис является ведущей причиной пищевой анафилаксии с летальным исходом в мире. Для сенсибилизированных пациентов критически важны внимательное чтение этикеток (маркировка «может содержать следы арахиса»), информирование персонала ресторанов и школ, наличие аутоинъектора адреналина и обучение его использованию.
При выявлении реакции на арахис рекомендуется тестирование основных древесных орехов (грецкий орех f256, фундук f17, миндаль f20, кешью f202, фисташка f144) для определения полного профиля безопасности, поскольку одновременная аллергия к нескольким орехам встречается у 25–50 % пациентов. Рутинное исключение всех бобовых (соя, горох, чечевица, нут) при аллергии на арахис не рекомендуется без подтверждения, поскольку клиническая реактивность между арахисом и другими бобовыми реализуется менее чем у 5 % пациентов. Люпиновая мука, набирающая популярность в безглютеновых продуктах, представляет отдельный риск и должна быть оценена.
У пациента с берёзовым поллинозом положительные IgG к арахису могут отражать реакцию через термолабильный PR-10 белок (Ara h 8), ассоциированный преимущественно с лёгким оральным аллергическим синдромом, а не с системными реакциями. Данный тест не различает эти два профиля, и для стратификации риска рекомендуется параллельное IgE-тестирование и, при наличии, компонентное тестирование.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к арахису, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента (параллельно положительные IgE к арахису) возможны и немедленные реакции вплоть до анафилаксии, что требует особой настороженности.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.