Специфические IgG в крови к аллергену F11 Гречневая мука

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам гречневой муки проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Гречиха (Fagopyrum esculentum) — псевдозлаковая культура семейства Гречишных (Polygonaceae), не принадлежащая к семейству злаков (Poaceae) и не содержащая глютен. Гречка занимает особое место в рационе населения России, стран СНГ, Японии и Кореи, являясь одной из основных круп. В России гречка позиционируется как гипоаллергенный продукт и рекомендуется при безглютеновой диете и в составе гипоаллергенных каш для детского прикорма. Однако эта репутация не вполне оправдана: гречиха содержит мощные термостабильные аллергены, и аллергия на гречку описана как значимая клиническая проблема, особенно в Японии и Корее, где она является одной из ведущих причин пищевой анафилаксии. В России распространённость аллергии на гречку менее изучена, однако с учётом высокого потребления настороженность оправдана.

Группа: пищевой аллерген (псевдозлаки, семейство Polygonaceae).

Аллергенный профиль: Гречиха содержит несколько групп аллергенных белков, характеризующихся высокой устойчивостью к термической обработке и перевариванию.

• Fag e 1 (легумин-подобный 11S глобулин) — мажорный запасной белок семян. Термостабилен, устойчив к перевариванию. Не разрушается при варке гречневой каши и выпечке. К нему сенсибилизировано до 70 % пациентов с аллергией на гречку.
• Fag e 2 (2S альбумин) — запасной белок суперсемейства проламинов. Термостабилен. 2S альбумины в целом ассоциированы с тяжёлыми системными реакциями.
• Fag e 3 (вицилин-подобный 7S глобулин) — запасной белок. Термостабилен.
• Fag e 10 (профилин) — паналлерген, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Термолабилен. Клиническое значение изолированной сенсибилизации через профилин обычно невелико.

Все основные аллергены гречихи (Fag e 1, 2, 3) термостабильны. Варка, запекание и другие виды кулинарной обработки не снижают аллергенность. Реакции развиваются на гречку в любом виде: кашу, муку, блины, лапшу соба.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к экстракту гречневой муки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Гречневая каша — основной источник в России и странах СНГ, потребляемый ежедневно или несколько раз в неделю значительной частью населения. Гречневая мука: блины, оладьи, лапша (соба в японской кухне, пиццоккери в итальянской), безглютеновая выпечка. Гречневые хлопья и мюсли. Гречка в составе детского питания: гречневая каша является одной из рекомендуемых каш для раннего прикорма, и в России массово используются промышленные гречневые каши для детей. Гречневый чай (соба-тя) — популярный напиток в Японии и Корее. Гречишный мёд — может содержать следовые количества белков гречихи. Скрытые источники: безглютеновые мучные смеси (гречневая мука как компонент), мультизлаковый хлеб и хлебцы, гречневые подушки (ингаляционный контакт с пылью гречневой шелухи), гречневая шелуха в наполнителях подушек и матрасов.
Ингаляционный путь: гречневая пыль при приготовлении (просеивание муки) и гречневая шелуха в подушках описаны как источники ингаляционной экспозиции, вызывающие ринит, конъюнктивит и астму.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к гречневой муке могут обнаруживаться у значительной части населения России, поскольку гречка является одним из наиболее регулярно потребляемых продуктов. Повышенные IgG к гречке в большинстве случаев отражают именно высокое регулярное потребление. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Гречка как «гипоаллергенный» продукт и безглютеновая альтернатива пшенице: гречиха действительно не содержит глютен и безопасна при целиакии. Однако её репутация как гипоаллергенного продукта не вполне оправдана. Основные аллергены гречихи термостабильны и ассоциированы с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию. У пациента с целиакией или глютеновой чувствительностью, перешедшего на гречку как основную крупу, аллергия на гречку создаёт диагностическую сложность: симптомы могут быть ошибочно отнесены к нарушению безглютеновой диеты.
Гречневые подушки представляют особый путь экспозиции. Подушки с наполнителем из гречневой шелухи (лузги) популярны как ортопедические. Пыль гречневой шелухи содержит аллергенные белки и является причиной ингаляционных реакций (ринит, астма, конъюнктивит) во время сна. Пациент может не связывать ночные и утренние респираторные симптомы с подушкой. При положительных IgG или IgE к гречке и респираторных симптомах рекомендуется оценить наличие гречневой подушки.
Гречка в детском прикорме: гречневая каша массово используется в России как один из первых прикормов. При атопической конституции и семейном анамнезе аллергии раннее и интенсивное введение гречки может способствовать сенсибилизации. При положительных IgG к гречке у ребёнка с атопическим дерматитом рекомендуется оценить объём потребления и рассмотреть ротацию каш.
Гречиха не принадлежит к семейству злаков (Poaceae) и не содержит белки, гомологичные глютену, профиламинам и другим основным злаковым аллергенам. Перекрёстная реактивность с пшеницей, рожью, ячменём, овсом, рисом и кукурузой через основные аллергены отсутствует. Это означает, что при аллергии на гречку злаки являются безопасной альтернативой, и наоборот.

Перекрёстная реактивность:

С другими видами гречихи (Fagopyrum tataricum — татарская гречиха) перекрёстная реактивность высокая (один род). С ревенём (Rheum rhabarbarum) перекрёстная реактивность описана через общие белки семейства Polygonaceae, однако клиническая значимость невелика. С щавелем (Rumex acetosa, также семейство Polygonaceae) перекрёстная реактивность потенциально возможна, клиническое значение изучено ограниченно. Через профилин (Fag e 10) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. С пшеницей, рожью, ячменём, овсом, рисом и кукурузой (семейство Poaceae) перекрёстная реактивность через основные аллергены отсутствует (различные семейства). С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к гречке, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента возможны немедленные реакции, включая анафилаксию (гречиха ассоциирована с высоким риском тяжёлых реакций). Респираторные симптомы (ринит, астма) могут быть обусловлены ингаляционным контактом с гречневой пылью или шелухой гречневых подушек.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.