Специфические IgG в крови к аллергену F1 Яичный белок

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам яичного белка проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Яичный белок (белок куриного яйца, Gallus domesticus) — один из наиболее значимых пищевых аллергенов, особенно в педиатрической практике. Аллергия на яичный белок является второй по частоте пищевой аллергией у детей (после молока) и затрагивает 1–2 % детей раннего возраста. Яичный белок содержит четыре основных аллергена, два из которых (овомукоид и овальбумин) определяют клинический фенотип и тактику. Овомукоид (Gal d 1) термостабилен и устойчив к перевариванию, обусловливая реакции на яйцо при любом виде обработки, включая выпечку. Овальбумин (Gal d 2) термолабилен, и значительная часть детей с аллергией на яйцо через овальбумин переносит хорошо пропечённое яйцо (маффины, кексы при 180 °C, 30 минут). Это разграничение имеет принципиальное практическое значение, поскольку переносимость «запечённого яйца» (baked egg) позволяет значительно расширить рацион ребёнка и ассоциирована с более быстрым разрешением аллергии.

Группа: пищевой аллерген (яйцо, белковая фракция).

Аллергенный профиль: Яичный белок содержит четыре основных аллергена, каждый из которых имеет различную термостабильность и клиническую значимость.

• Овомукоид (Gal d 1) составляет около 11 % белка яичного белка и является наиболее клинически значимым аллергеном. Исключительно термостабилен и устойчив к протеолизу благодаря множественным дисульфидным связям. Сохраняет аллергенность при варке, жарке, запекании и даже при длительном запекании в составе теста. Именно овомукоид определяет, переносит ли пациент «запечённое яйцо»: при сенсибилизации к овомукоиду реакции развиваются на яйцо при любом виде обработки.
• Овальбумин (Gal d 2) составляет около 54 % белка яичного белка (основной белок по массе). Термолабилен и значительно денатурирует при длительном нагревании свыше 70 °C. При запекании в составе теста (маффин при 180 °C, 30 минут) овальбумин денатурирует настолько, что теряет большинство конформационных эпитопов. Именно поэтому дети с сенсибилизацией через овальбумин (при отрицательном овомукоиде) в большинстве случаев переносят «запечённое яйцо».
• Овотрансферрин (кональбумин, Gal d 3) составляет около 12 % белка яичного белка. Умеренно термолабилен.
• Лизоцим (Gal d 4) составляет около 3,5 % белка. Используется в фармацевтике и пищевой промышленности как консервант (в ряде сыров, в виноделии). Термостабилен.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту яичного белка и не разграничивает реакцию на отдельные белки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Яйцо потребляется повсеместно и присутствует в огромном количестве продуктов. Яйца варёные (всмятку, вкрутую), жареные (яичница, омлет), в виде яйца-пашот. Яичный белок в выпечке и кондитерских изделиях: хлеб, булочки, бисквит, торты, пирожные, печенье, блины, оладьи, кексы, макаруны, безе (меренга — чистый яичный белок), суфле. Яичная лапша. Панировка (яйцо как связующее). Майонез (содержит сырой яичный желток, но при промышленном производстве может содержать и белок). Скрытые источники: яичный белок используется как эмульгатор и стабилизатор в колбасных изделиях, сосисках, паштетах, крабовых палочках, ряде соусов, кондитерских кремах. Лизоцим (Gal d 4) используется как консервант в ряде выдержанных сыров (Гран Падано, Грюйер) и в виноделии. Альбумин яйца используется для осветления (фининга) вин и пива. Лецитин на этикетке обычно соевого, а не яичного происхождения, однако яичный лецитин также существует. Ряд вакцин производится на куриных эмбрионах (вакцины от гриппа, жёлтой лихорадки, клещевого энцефалита) и содержит следовые количества яичного белка. Маркировка «может содержать следы яиц» указывает на контаминацию.

Клиническое значение

Особенности:

IgG-антитела к яичному белку обнаруживаются у подавляющего большинства населения, поскольку яйцо и продукты с яйцом потребляются ежедневно. Повышенные IgG к яичному белку являются нормальным и ожидаемым результатом при обычном рационе. Исследование обычно проводят в дополнение к IgE с целью подбора оптимальной диеты.
Переносимость «запечённого яйца» (baked egg) является ключевым клиническим критерием и одним из наиболее важных практических вопросов при аллергии на яйцо. До 70–80 % детей с аллергией на яичный белок переносят яйцо, длительно запечённое в составе теста (маффин при 180 °C, 30 минут). Это обусловлено денатурацией термолабильного овальбумина при интенсивном нагревании, тогда как термостабильный овомукоид разрушается лишь частично. Дети, переносящие «запечённое яйцо», имеют более благоприятный прогноз: аллергия разрешается быстрее, и введение запечённого яйца в рацион ускоряет формирование толерантности. Данный тест (суммарные IgG к экстракту) не разграничивает овомукоид и овальбумин, однако переносимость выпечки с яйцом при реакции на варёное и жареное указывает на овальбумин-опосредованный механизм.
Аллергия на яичный белок у детей имеет благоприятный прогноз: до 70–80 % детей «перерастают» аллергию к школьному возрасту, что отличает яичную аллергию от ореховой (сохраняется пожизненно у большинства). Мониторинг IgE и IgG в динамике позволяет оценить тенденцию к разрешению.
Яичный белок и яичный желток являются различными аллергенными фракциями с различными белками. Основные аллергены яйца (овомукоид, овальбумин, овотрансферрин, лизоцим) содержатся в белке. Желток содержит собственные аллергены, прежде всего альфа-ливетин (Gal d 5, сывороточный альбумин курицы), обусловливающий «синдром птица — яйцо». Раздельное тестирование белка (f1) и желтка (f75) позволяет определить, какая фракция является мишенью.
Вакцинация детей с аллергией на яйцо является практически значимым вопросом. Вакцины от гриппа, жёлтой лихорадки и клещевого энцефалита производятся на куриных эмбрионах и содержат следовые количества яичного белка (преимущественно овальбумин). Современные рекомендации позволяют вакцинацию от гриппа у большинства пациентов с яичной аллергией (содержание овальбумина в современных вакцинах крайне низкое), однако при тяжёлой анафилактической аллергии на яйцо рекомендуется вакцинация под наблюдением. Вакцины от кори, краснухи и паротита (MMR) производятся на фибробластах куриного эмбриона и содержат ничтожные количества яичного белка, поэтому безопасны даже при тяжёлой яичной аллергии.
Лизоцим в сырах: Gal d 4 (лизоцим) используется как консервант при производстве ряда выдержанных сыров (Гран Падано, Грюйер). Пациент с тяжёлой аллергией на яичный белок может реагировать на эти сыры.

Перекрёстная реактивность:

С яичным желтком (f75) перекрёстная реактивность через белки, переходящие из белка в желток при промышленной сепарации, описана. Полная сепарация белка и желтка в домашних условиях практически недостижима. С яйцами других птиц (перепелиные, утиные, гусиные, страусиные) перекрёстная реактивность через гомологичные овомукоид и овальбумин высокая. Перепелиные яйца не являются безопасной альтернативой при аллергии на куриные. С куриным мясом через сывороточный альбумин (Gal d 5) перекрёстная реактивность реализуется в рамках «синдрома птица — яйцо», однако этот аллерген содержится в желтке, а не в белке. С куриным пером (e85) через Gal d 5 аналогичная перекрёстная реактивность описана. С рыбой, молоком и злаками перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к яичному белку, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита (яйцо является одним из наиболее частых триггеров атопического дерматита у детей), желудочно-кишечные симптомы в виде дискомфорта в животе, вздутия, тошноты и нарушений стула, а также общие симптомы. Симптомы развиваются отсрочено. При наличии IgE-компонента возможны немедленные реакции, включая крапивницу, ангиоотёк, бронхоспазм и анафилаксию. Обострение атопического дерматита у ребёнка при употреблении яйца является одним из наиболее характерных клинических контекстов яичной аллергии.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.