Специфические IgG в крови к аллергену D2 клещ Dermatophagoides farinae

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам клеща домашней пыли Dermatophagoides farinae проводится как дополнительное исследование, имеющее отличный от пищевых аллергенов клинический контекст. Dermatophagoides farinae — один из двух основных видов клещей домашней пыли (наряду с D. pteronyssinus), являющихся ведущей причиной круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы во всём мире. В отличие от IgG к пищевым продуктам, где основное применение — подбор элиминационной диеты, определение IgG к клещам домашней пыли используется преимущественно для мониторинга аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценки иммунного ответа при хронической экспозиции клещевыми аллергенами.

Группа: ингаляционный аллерген (клещи домашней пыли, семейство Pyroglyphidae).

Аллергенный профиль: Dermatophagoides farinae содержит множество аллергенных белков, подразделяемых на группы.

• Der f 1 (цистеиновая протеаза) — мажорный аллерген группы 1, содержащийся преимущественно в фекальных частицах клеща. К нему сенсибилизировано более 80 % пациентов с клещевой аллергией. Гомология с Der p 1 (D. pteronyssinus) превышает 80 %.
• Der f 2 (NPC2-подобный белок) — мажорный аллерген группы 2, содержащийся в теле клеща. Гомология с Der p 2 превышает 85 %. Совместно с Der f 1 обусловливает сенсибилизацию у подавляющего большинства пациентов.
• Der f 10 (тропомиозин) — минорный аллерген, обусловливающий перекрёстную реактивность с тропомиозинами ракообразных (креветки, крабы), моллюсков, тараканов и других беспозвоночных.
• Der f 11 (парамиозин), Der f 14 (аполипофорин), Der f 15, Der f 18 (хитиназы) и другие — минорные аллергены.

IgG-антитела к клещам домашней пыли обнаруживаются у значительной части населения и отражают хроническую ингаляционную экспозицию клещевыми аллергенами. Их наличие является нормальным физиологическим ответом на постоянное вдыхание клещевых частиц.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту Dermatophagoides farinae.

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной. Клещи домашней пыли обитают в постельных принадлежностях (матрасы, подушки, одеяла), мягкой мебели, коврах, мягких игрушках, шторах. Оптимальные условия для размножения — температура 20–25 °C и относительная влажность более 55 %. Основной аллерген (Der f 1) содержится в фекальных частицах клеща диаметром 10–40 мкм, которые аэрозолизируются при механическом воздействии (заправка постели, уборка, ходьба по ковру). Экспозиция максимальна в спальне (до 8 часов непрерывного контакта с подушкой и матрасом). D. farinae предпочитает более сухие условия, чем D. pteronyssinus, и преобладает в континентальном климате.

Клиническое значение

Особенности:

Определение IgG к клещам домашней пыли имеет иной клинический контекст, чем определение IgG к пищевым продуктам. Основные области применения включают следующее.

• Мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) является наиболее обоснованным применением. При успешной АСИТ клещевыми аллергенами закономерно повышается уровень специфических IgG (особенно подкласса IgG4) к клещу. Эти IgG выполняют функцию блокирующих антител, конкурирующих с IgE за связывание аллергена и уменьшающих выраженность аллергических реакций. Рост IgG к клещу на фоне АСИТ является маркёром иммунологического ответа на терапию. Снижение IgG после прекращения АСИТ может предшествовать рецидиву симптомов.
• Оценка иммунного ответа при хронической экспозиции позволяет косвенно судить об интенсивности контакта с клещевыми аллергенами. Повышенные IgG к D. farinae у пациента с круглогодичным ринитом или астмой подтверждают значимую клещевую экспозицию, хотя сами по себе не являются маркёром аллергии (для диагностики аллергии используется определение специфических IgE).
• Дифференциация IgE-аллергии и нормального иммунного ответа на экспозицию имеет значение в ряде клинических ситуаций. Повышенные IgG к клещам при отрицательных IgE отражают экспозицию без IgE-сенсибилизации и не являются аллергией. Повышенные IgG и IgE одновременно отражают сочетание аллергии и иммунного ответа на экспозицию.

IgG к клещам не являются основанием для элиминационных мероприятий сами по себе. Решение о противоклещевых мерах (гипоаллергенные чехлы на матрасы и подушки, снижение влажности, удаление ковров) принимается на основании IgE-тестирования и клинической картины, а не IgG.

Перекрёстная реактивность:

С Dermatophagoides pteronyssinus (d1) перекрёстная реактивность через группы 1 и 2 чрезвычайно высокая (гомология Der f 1 / Der p 1 более 80 %, Der f 2 / Der p 2 более 85 %). Большинство пациентов сенсибилизированы к обоим видам одновременно. С клещами хранения (Tyrophagus putrescentiae, Lepidoglyphus destructor, Acarus siro) перекрёстная реактивность описана, степень умеренная. С тараканами (Blattella germanica) перекрёстная реактивность через тропомиозин (Der f 10 / Bla g 7) описана. С ракообразными (креветки, крабы) и моллюсками через тропомиозин (Der f 10) описана. Именно эта перекрёстная реактивность объясняет, почему положительные IgE к креветкам у пациента с клещевой аллергией могут отражать серологическую перекрёстную реактивность, а не пищевую аллергию. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует. С эпидермальными аллергенами (кошка, собака) перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Повышенные IgG к D. farinae сами по себе не вызывают клинических симптомов. Клинические проявления аллергии на клещей (определяемой IgE, а не IgG) включают круглогодичный аллергический ринит с заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом, аллергический конъюнктивит, бронхиальную астму с ночными и утренними обострениями (максимальная экспозиция в постели), обострение атопического дерматита.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.