Специфические IgG в крови к аллергену D1 клещ Dermatophagoides pteron.

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus проводится как дополнительное исследование к стандартному аллергологическому обследованию. Dermatophagoides pteronyssinus — наиболее распространённый и наиболее изученный клещ домашней пыли, являющийся ведущей причиной круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы во всём мире. D. pteronyssinus предпочитает условия повышенной влажности и преобладает в приморском и умеренно-влажном климате, тогда как D. farinae (d2) доминирует в более сухом континентальном климате. В большинстве жилищ оба вида сосуществуют в различных пространственных соотношениях. Определение IgG к D. pteronyssinus используется преимущественно для мониторинга аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценки иммунного ответа при хронической клещевой экспозиции.

Группа: ингаляционный аллерген (клещи домашней пыли, семейство Pyroglyphidae).

Аллергенный профиль: Dermatophagoides pteronyssinus является референсным клещом домашней пыли, аллергены которого изучены наиболее полно.

• Der p 1 (цистеиновая протеаза) — мажорный аллерген группы 1, содержащийся преимущественно в фекальных частицах клеща диаметром 10–40 мкм. К нему сенсибилизировано более 80 % пациентов с клещевой аллергией. Der p 1 обладает протеазной активностью и способен повреждать эпителий дыхательных путей, повышая проницаемость для других аллергенов. Гомология с Der f 1 (D. farinae) превышает 80 %.
• Der p 2 (NPC2-подобный белок) — мажорный аллерген группы 2, содержащийся в теле клеща. Гомология с Der f 2 превышает 85 %. Обладает структурной гомологией с MD-2 (компонентом рецептора врождённого иммунитета TLR4), что может усиливать воспалительный ответ.
• Der p 10 (тропомиозин) — минорный аллерген, обусловливающий перекрёстную реактивность с тропомиозинами ракообразных, моллюсков, тараканов и других беспозвоночных.
• Der p 23 — относительно недавно описанный мажорный аллерген, присутствующий в фекальных частицах. К нему сенсибилизировано до 70 % пациентов с клещевой аллергией в ряде популяций.

IgG-антитела к D. pteronyssinus обнаруживаются у значительной части населения и отражают хроническую ингаляционную экспозицию клещевыми аллергенами в жилище.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту Dermatophagoides pteronyssinus.

Источники экспозиции: Ингаляционный путь — основной. D. pteronyssinus обитает в постельных принадлежностях (матрасы, подушки, одеяла), мягкой мебели, коврах, мягких игрушках, шторах. Питается слущенным эпидермисом человека и животных. Оптимальные условия — температура 20–25 °C и относительная влажность более 60 %. D. pteronyssinus предпочитает более влажные условия, чем D. farinae, и преобладает в приморских регионах, во влажном климате, в плохо вентилируемых помещениях и на первых этажах зданий. Экспозиция максимальна в спальне в ночные часы.

Клиническое значение

Особенности:

Определение IgG к D. pteronyssinus имеет несколько клинических применений, отличных от IgG к пищевым аллергенам.

Мониторинг АСИТ является основным клиническим показанием. D. pteronyssinus — референсный аллерген для АСИТ клещевой аллергии. Большинство препаратов для АСИТ клещами (подъязычные таблетки, подкожные инъекции) содержат экстракт D. pteronyssinus отдельно или в комбинации с D. farinae. При успешной АСИТ закономерно повышается уровень специфических IgG (особенно подкласса IgG4), выполняющих функцию блокирующих антител. Рост IgG к D. pteronyssinus на фоне АСИТ является маркёром иммунологического ответа на терапию и ассоциирован с клиническим улучшением. Мониторинг IgG рекомендуется на этапе накопления дозы и в ходе поддерживающей терапии.
Оценка интенсивности клещевой экспозиции полезна у пациента с круглогодичными респираторными симптомами. Повышенные IgG к D. pteronyssinus подтверждают значимое присутствие этого вида в жилище. Сопоставление уровней IgG к D. pteronyssinus (d1) и D. farinae (d2) позволяет косвенно оценить, какой вид преобладает в жилище пациента, что может быть полезно при планировании элиминационных мероприятий.
Дифференциация видового состава клещевой фауны жилища: параллельное тестирование IgG к D. pteronyssinus (d1), D. farinae (d2) и D. microceras (d3) позволяет определить полный клещевой профиль экспозиции.

IgG к клещам не являются самостоятельным маркёром аллергии. Для диагностики клещевой аллергии используется определение специфических IgE. Решение о противоклещевых элиминационных мероприятиях принимается на основании IgE-тестирования и клинической картины.

Перекрёстная реактивность:

С Dermatophagoides farinae (d2) перекрёстная реактивность через группы 1 и 2 чрезвычайно высокая (гомология Der p 1 / Der f 1 более 80 %, Der p 2 / Der f 2 более 85 %). Подавляющее большинство пациентов сенсибилизированы к обоим видам. С Dermatophagoides microceras (d3) перекрёстная реактивность высокая (один род). С клещами хранения (Tyrophagus putrescentiae, Lepidoglyphus destructor, Acarus siro) перекрёстная реактивность описана, степень умеренная. С тараканами через тропомиозин (Der p 10 / Bla g 7) описана. С ракообразными (креветки, крабы) и моллюсками через тропомиозин описана. С пыльцевыми аллергенами перекрёстная реактивность отсутствует. С эпидермальными аллергенами (кошка, собака) перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Повышенные IgG к D. pteronyssinus сами по себе не вызывают клинических симптомов. Клинические проявления клещевой аллергии (определяемой IgE) включают круглогодичный аллергический ринит с утренними обострениями (максимальная экспозиция в постели), аллергический конъюнктивит, бронхиальную астму с ночными приступами и обострение атопического дерматита.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.