Специфические IgE в крови к аллергену w5 Полынь горькая, ImmunoCAP

Полынь горькая (Artemisia absinthium) — многолетнее ветроопыляемое растение семейства Asteraceae (сложноцветные), один из значимых аэроаллергенов позднелетнего и осеннего сезона. В ряде исследований полынь горькая оказалась наиболее частым аллергеном среди сорных трав — до 86% позитивных результатов у пациентов с подозрением на сенсибилизацию к сорнякам, что превышает даже частоту сенсибилизации к полыни обыкновенной (A. vulgaris). Полынь горькая является важным аэроаллергеном также в Японии и Корее, где её пыльца рассматривается как одна из этиологических причин атопической бронхиальной астмы. Тест w5 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту пыльцы A. absinthium — смеси всех белков данного аллергенного источника — и используется для подтверждения сенсибилизации в рамках диагностики аллергии на сорные травы.

Группа: ингаляционный аллерген (пыльца сорных трав, семейство Asteraceae, род Artemisia). Цельный аллергенный экстракт.

Аллергенный состав: Индивидуальные молекулярные компоненты полыни горькой изучены менее детально, чем компоненты полыни обыкновенной (A. vulgaris), однако биохимические и иммунологические данные демонстрируют высокую гомологию аллергенных белков между видами рода Artemisia.

В пыльце A. absinthium обнаружены гомологи основных аллергенов полыни обыкновенной. Art v 1-подобные белки (обозначаемые как Art ab 1) — гомологи мажорного аллергена A. vulgaris. Их аминокислотные последовательности высококонсервативны внутри всего рода Artemisia, что обеспечивает выраженную перекрёстную реактивность между видами. Art v 3-подобные белки — белки переноса липидов (LTP), термостабильные аллергены, ответственные за пыльцево-пищевой синдром. LTP полыни горькой обладает несколько большей вариабельностью по сравнению с Art v 1-подобными белками, но сохраняет перекрёстную реактивность с пищевыми LTP (персика, яблока, орехов). Профилины и полкальцины — паналлергены, общие для пыльцы всех цветковых растений. Их присутствие в экстракте может обусловливать неспецифическую перекрёстную реактивность с пыльцой других ботанических групп.

Поскольку тест выполняется на цельном экстракте, положительный результат не позволяет определить, к какому именно белку направлен IgE-ответ. Для молекулярной расшифровки рекомендуется определение IgE к компонентам полыни обыкновенной: nArt v 1 (w231) — маркер видоспецифической респираторной сенсибилизации, и nArt v 3 (w233) — маркер LTP-ассоциированного пыльцево-пищевого синдрома и риска анафилаксии.

Источники экспозиции: Основной путь сенсибилизации — ингаляционный. Полынь горькая произрастает на пустырях, вдоль дорог, на необрабатываемых землях и по краям полей. Ареал охватывает Европу, Центральную Азию, Кавказ, Россию (от европейской части до Западной Сибири), отдельные регионы Северной Америки и Северной Африки. Цветение приходится на конец июля — сентябрь, совпадая с сезоном пыления полыни обыкновенной и амброзии, что затрудняет клиническое разграничение причинного аллергена без лабораторной верификации.
Дополнительные пути экспозиции связаны с широким использованием A. absinthium вне сезона пыления. Полынь горькая входит в состав фитопрепаратов (отвары, настойки, лекарственные сборы), алкогольных напитков (абсент, вермут, биттеры, травяные ликёры) и используется как пряность в отдельных кулинарных традициях. Контакт с этими продуктами создаёт ингаляционную, контактную и пищевую экспозицию вне зависимости от сезона цветения. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) указывает, что фитопрепараты на основе полыни горькой противопоказаны пациентам с известной аллергией на растения семейства Asteraceae.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Положительный результат w5 подтверждает сенсибилизацию к белкам пыльцы A. absinthium, однако не позволяет разграничить первичную сенсибилизацию к полыни горькой и перекрёстную реактивность с другими видами Artemisia или амброзией. Аллергенные белки внутри рода Artemisia настолько сходны, что IgE, выработанные к одному виду, распознают экстракты практически всех остальных видов рода. На практике это означает, что у большинства пациентов тесты на полынь горькую (w5) и полынь обыкновенную (w6) положительны одновременно. Изолированный положительный w5 при отрицательном w6 встречается редко и может указывать на наличие отдельных эпитопов A. absinthium, не полностью перекрывающихся с A. vulgaris.
Положительный результат w5 также может быть обусловлен перекрёстными углеводными детерминантами (CCD) — углеводными структурами, общими для пыльцы многих растений и не связанными с белковыми аллергенами. CCD-опосредованные реакции, как правило, не имеют клинического значения: пациент с таким профилем демонстрирует множественные положительные результаты на пыльцу разных видов, но не испытывает симптомов. Для исключения CCD-природы положительного результата рекомендуется определение IgE к маркеру MUXF3. Если w5 положителен, MUXF3 положителен, а компонентные тесты (Art v 1, Art v 3) отрицательны — сенсибилизация к полыни обусловлена углеводными структурами и клинически незначима.
Для полноценной оценки клинического значения положительного w5 результат интерпретируется совместно с компонентной диагностикой: nArt v 1 (w231) уточняет, является ли сенсибилизация видоспецифической (истинная полынная аллергия); nArt v 3 (w233) определяет наличие LTP-компонента, прогнозирует пищевые перекрёстные реакции и стратифицирует риск анафилаксии.

Перекрёстная реактивность:

Внутри рода Artemisia перекрёстная реактивность обширна. IgE-связывающие паттерны сывороток пациентов с полынной аллергией сходны для A. absinthium, A. vulgaris, A. annua, A. frigida, A. tridentata, A. californica и A. ludoviciana, хотя некоторые виды (A. californica, A. ludoviciana) демонстрируют несколько более низкую реактивность. Нативный Art v 1 полыни обыкновенной подавляет до 82–90% IgE-связывания с экстрактами всех изученных видов, что подтверждает ведущую роль дефензиноподобных белков в перекрёстной реактивности внутри рода.
С амброзией (Ambrosia artemisiifolia) перекрёстная реактивность выражена и клинически значима. Она обусловлена наличием общих аллергенных структур: дефензиноподобных белков (Art v 1 / Amb a 4), профилинов (Art v 4 / Amb a 8), полкальцинов (Art v 5 / Amb a 9, Amb a 10) и пектатлиаз — ферментов, участвующих в размягчении клеточной стенки пыльцы (Art v 6 / Amb a 1). Сезоны пыления полыни и амброзии перекрываются, что делает невозможным клиническое разграничение без компонентной диагностики. Для установления первичного сенсибилизатора рекомендуется определение nArt v 1 (видоспецифический маркер полыни) и nAmb a 1 (видоспецифический маркер амброзии).
С другими представителями семейства Asteraceae перекрёстная реактивность описана с подсолнечником (Helianthus annuus), ромашкой (Matricaria chamomilla), хризантемой (Chrysanthemum spp.), тысячелистником (Achillea millefolium), одуванчиком (Taraxacum spp.). На практике это означает, что пациент с сенсибилизацией к полыни горькой может развивать аллергические реакции при контакте с фитопрепаратами на основе любого из этих растений: ромашковым чаем, настойками эхинацеи, календулы, тысячелистника.
Пыльцево-пищевая перекрёстная реактивность. Полынная аллергия ассоциирована с рядом клинических синдромов пищевой перекрёстной реактивности: синдром «сельдерей-полынь-специи», ассоциации «полынь-персик», «полынь-горчица», «полынь-ромашка». Тест w5 (цельный экстракт) не позволяет определить, какой именно белок полыни отвечает за пищевой компонент. За LTP-ассоциированные пищевые реакции (с риском анафилаксии и сохранением симптомов после термической обработки продуктов) отвечает Art v 3. За профилин-ассоциированные реакции (лёгкий оральный синдром на сырые продукты, разрешающийся при термической обработке) отвечает Art v 4. При подозрении на пищевой компонент полынной аллергии рекомендуется определение IgE к nArt v 3 (w233).

Типичные проявления:

Частые: сезонный аллергический риноконъюнктивит в период цветения (конец июля — сентябрь) — заложенность носа, чихание, обильная ринорея, зуд глаз и слезотечение. Симптоматика клинически неотличима от поллиноза, вызванного полынью обыкновенной или амброзией, и требует серологической дифференциации.

Менее частые: сезонная бронхиальная астма — кашель, свистящие хрипы, затруднённое дыхание в период пыления. Обострение атопического дерматита в позднелетние и осенние месяцы. Оральный аллергический синдром и другие проявления пыльцево-пищевого синдрома при употреблении сельдерея, специй (анис, тмин, кориандр, фенхель), персика, горчицы, мёда. Аллергические реакции при употреблении фитопрепаратов и напитков, содержащих A. absinthium (абсент, вермут, полынные настойки, биттеры): от орального дискомфорта до крапивницы и ангиоотёка. Аллергические реакции на ромашковый чай и фитопрепараты на основе других растений семейства Asteraceae у перекрёстно-сенсибилизированных пациентов.

Редкие: анафилаксия при употреблении пищевых продуктов или фитопрепаратов, содержащих растения семейства Asteraceae. Тяжёлые реакции описаны преимущественно в рамках LTP-синдрома, особенно в сочетании с кофакторами (физическая нагрузка после еды, приём НПВС, алкоголь). Пациент может переносить продукт без кофактора, но развивать системную реакцию при их сочетании. Профессиональная аллергия у сборщиков лекарственных трав, сотрудников фармацевтических и ликёро-водочных производств при регулярном контакте с сырьём A. absinthium.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»