Специфические IgE в крови к аллергену w20 Крапива двудомная

Крапива двудомная (Urtica dioica) — многолетнее травянистое растение семейства Крапивных (Urticaceae), одно из наиболее распространённых рудеральных растений умеренного пояса. Крапива вызывает два принципиально различных типа реакций, которые необходимо чётко разграничивать: контактную жгучую реакцию (немедленная боль и волдыри при прикосновении к стрекательным волоскам) и IgE-опосредованную аллергию на пыльцу (респираторные симптомы при вдыхании пыльцы). Контактная жгучая реакция не является аллергией — она обусловлена прямым фармакологическим действием гистамина, серотонина, ацетилхолина и муравьиной кислоты, содержащихся в стрекательных волосках, и развивается у любого человека, независимо от наличия сенсибилизации. Данный тест выявляет IgE к пыльце крапивы и не имеет отношения к контактной жгучей реакции.
Мужские растения продуцируют обильную мелкую пыльцу (12–15 мкм — одни из наиболее мелких пыльцевых зёрен среди аллергенных растений), которая эффективно переносится ветром и глубоко проникает в дыхательные пути. Мелкий размер пыльцы крапивы обеспечивает её проникновение до уровня бронхиол, что теоретически увеличивает риск астматических реакций.

Группа: пыльцевой аллерген (сорные травы, семейство Urticaceae).

Аллергенный профиль: Пыльца крапивы двудомной содержит аллергенные белки, специфичные для семейства Urticaceae.

• Основные белки пыльцы крапивы — молекулярная характеристика аллергенов крапивы менее полна, чем для берёзы, злаков или полыни. Видоспецифические аллергены крапивы описаны, однако мажорный аллерген, сопоставимый по значимости с Bet v 1, Phl p 1 или Art v 1, идентифицирован недостаточно.
• Профилин крапивы — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы берёзы, злаков, полыни и других растений. Наиболее частая причина положительных IgE к крапиве у пациентов с поллинозом, сенсибилизированных к другим видам пыльцы. Именно через профилин IgE к крапиве часто выявляются как «сопутствующая» находка при злаковом или берёзовом поллинозе.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна частая причина ложноположительных результатов.
• Аллергены крапивы не принадлежат к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы. Аллергены крапивы не гомологичны основным аллергенам злаков (группы 1 и 5), полыни (Art v 1) или амброзии (Amb a 1). Семейство Urticaceae не родственно ни Poaceae (злаки), ни Asteraceae (полынь, амброзия), ни Fagales (берёза), что определяет самостоятельный характер видоспецифической сенсибилизации к крапиве при её наличии.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы крапивы двудомной.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь для пыльцевой сенсибилизации. Крапива цветёт с июня по сентябрь с пиком в июле–августе. Длительный сезон цветения перекрывается со злаками (июнь–июль), полынью (июль–сентябрь) и Alternaria (июль–сентябрь), что создаёт диагностическую сложность. Пыльцевые зёрна крапивы очень мелкие (12–15 мкм) и эффективно переносятся ветром. Крапива произрастает повсеместно: пустыри, обочины дорог, заброшенные участки, берега рек, парки, дворы, дачные участки — типичные места обитания. В ряде регионов концентрация пыльцы крапивы в атмосферном воздухе может быть значительной, особенно вблизи массивных зарослей. Контактный путь (стрекательные волоски): прикосновение к растению вызывает немедленную жгучую реакцию — не является аллергией и не связан с пыльцевой сенсибилизацией.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Жжение, боль и волдыри при прикосновении к крапиве развиваются у всех людей без исключения и обусловлены прямым действием гистамина и других веществ стрекательных волосков на кожу. Это не аллергия, не связано с IgE, не зависит от сенсибилизации и не выявляется данным тестом. Пыльцевая аллергия на крапиву — принципиально иное состояние: IgE-опосредованная реакция на белки пыльцы, проявляющаяся ринитом, конъюнктивитом и астмой при вдыхании пыльцы в период цветения.

Положительные IgE к крапиве часто выявляются как сопутствующая находка у пациентов с злаковым или берёзовым поллинозом и обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин, а не истинной сенсибилизацией к видоспецифическим аллергенам крапивы. Истинная самостоятельная аллергия на пыльцу крапивы описана, особенно в регионах с массивными зарослями крапивы и у пациентов с длительной интенсивной экспозицией (сельские жители, дачники, работники садово-паркового хозяйства).
Положительный IgE к крапиве у пациента с злаковым поллинозом: наиболее частая ситуация. Сезоны перекрываются (июнь–август). С высокой вероятностью обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин или CCD. Не имеет самостоятельного клинического значения и не является основанием для назначения АСИТ крапивой.
Положительный IgE к крапиве при отрицательных злаках, берёзе и полыни: редкая ситуация, указывающая на возможную истинную самостоятельную сенсибилизацию к крапиве. У пациента с летне-осенними симптомами (июнь–сентябрь), проживающего вблизи массивных зарослей крапивы, при таком профиле крапива может быть причинным аллергеном.

Крапива в народной медицине и кулинарии: отвар крапивы, крапивный чай, крапивный суп, крапива в салатах — традиционные продукты. При кулинарной обработке и высушивании стрекательные волоски разрушаются, и жгучее действие исчезает. Пищевая аллергия на белки крапивы (не пыльцевые) теоретически возможна, но описана в единичных случаях.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с постенницей (Parietaria, семейство Urticaceae): описана через общие белки семейства. Parietaria — значимый пыльцевой аллерген в средиземноморских странах. Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, лещиной (порядок Fagales) через основные аллергены (PR-10): отсутствует. Перекрёстная реактивность с злаками через основные аллергены (группы 1 и 5): отсутствует. Перекрёстная реактивность с полынью и амброзией (семейство Asteraceae) через основные аллергены: отсутствует. Перекрёстная реактивность с берёзой, злаками, полынью через профилин: широкая неспецифическая. Наиболее частая причина положительных IgE к крапиве у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.
Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность для крапивы не характерна. Аллергены крапивы не являются PR-10 белками и не обусловливают оральный аллергический синдром на фрукты и овощи.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — летне-осенний период (июнь–сентябрь). Мелкий размер пыльцы крапивы (12–15 мкм) обеспечивает глубокое проникновение в дыхательные пути. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — описаны при истинной сенсибилизации. Мелкий размер пыльцевых зёрен крапивы теоретически повышает риск бронхиальных реакций. Атопический дерматит: летне-осенние обострения при пыльцевой сенсибилизации. Контактная жгучая реакция (не является аллергией, не выявляется данным тестом): немедленная жгучая боль, эритема, волдыри при прикосновении к крапиве — фармакологическое действие гистамина и серотонина стрекательных волосков на кожу. Развивается у всех людей без исключения.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.