Специфические IgE в крови к аллергену w1 Амброзия обыкновенная

Амброзия обыкновенная (Ambrosia artemisiifolia, синоним — амброзия полыннолистная) — однолетнее травянистое растение семейства Астровых (Asteraceae), один из наиболее мощных пыльцевых аллергенов в мире. Амброзия является инвазивным видом, родиной которого считается Северная Америка: в США и Канаде она остаётся ведущей причиной осеннего поллиноза. На протяжении XX–XXI веков амброзия агрессивно распространяется по Европе, и в настоящее время её ареал охватывает Южную и Центральную Европу, юг России, Украину, Закавказье и продолжает расширяться на север и восток, в том числе в Центральную Азию. Одно растение амброзии способно продуцировать до миллиарда пыльцевых зёрен за сезон, а пыльца переносится ветром на сотни километров. Сенсибилизация к амброзии является одной из наиболее частых причин аллергического ринита в мире: в эндемичных регионах Северной Америки до 15–26 % населения сенсибилизировано к её пыльце.

Группа: пыльцевой аллерген (сорные травы, семейство Asteraceae).

Аллергенный профиль: Пыльца амброзии обыкновенной содержит множество аллергенных белков, среди которых абсолютно доминирует один.

• Amb a 1 (пектатлиаза) — основной аллерген пыльцы амброзии, к которому сенсибилизировано более 95 % пациентов с аллергией на амброзию. Amb a 1 составляет до 6 % общего белка пыльцы, что является исключительно высокой концентрацией для пыльцевого аллергена. Этот белок является видоспецифическим маркером амброзиевой сенсибилизации: он не имеет близких гомологов среди аллергенов злаков, берёзы или полыни. Именно Amb a 1 определяет уникальную аллергенность амброзии.
• Amb a 4 (дефенсин-подобный белок) — минорный аллерген, обнаруживающий гомологию с Art v 1 полыни. Именно через Amb a 4 и Art v 1 реализуется частичная перекрёстная реактивность между амброзией и полынью. Однако степень этой перекрёстной реактивности значительно ниже, чем между видами внутри рода Artemisia или внутри рода Ambrosia.
• Amb a 8 (профилин) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и растительных пищевых продуктов. Изолированная сенсибилизация к профилину не имеет самостоятельного клинического значения и является частой причиной ложноположительных результатов.
• Amb a 11 (цистеиновая протеаза) — аллерген, описанный как значимый у части пациентов. Обладает протеолитической активностью, способной нарушать целостность эпителиального барьера дыхательных путей.

При вдыхании пыльцы амброзии аллергенные белки высвобождаются при контакте с влажными слизистыми оболочками. У сенсибилизированных пациентов они распознаются IgE-антителами на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы амброзии обыкновенной.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Амброзия цветёт в августе–октябре, с пиком пыления в сентябре. Сезон может продолжаться до первых заморозков. Пыльца амброзии чрезвычайно лёгкая и переносится ветром на расстояния до 500–600 км и более, поэтому симптомы могут развиваться даже у пациентов, проживающих на значительном удалении от ближайших зарослей амброзии. Амброзия произрастает на нарушенных территориях: пустыри, обочины дорог, строительные площадки, берега рек, заброшенные сельскохозяйственные угодья, железнодорожные насыпи, городские окраины. Амброзия — агрессивный инвазивный вид, активно расширяющий свой ареал. В России наиболее поражены Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская и Волгоградская области, Крым, Закавказье. В Центральной Азии амброзия обнаруживается с нарастающей частотой.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Амброзия является одним из наиболее мощных аллергенов среди всех растений. Её исключительная аллергенность обусловлена несколькими факторами: огромное количество продуцируемой пыльцы (до миллиарда зёрен с одного растения), высокая концентрация Amb a 1 в пыльце (до 6 % белка), малый размер пыльцевых зёрен (18–22 мкм), обеспечивающий глубокое проникновение в дыхательные пути, и длительный сезон пыления (до 2–3 месяцев).
В эндемичных регионах (юг и средний запад США, юго-восточная Европа, юг России) амброзия является ведущей причиной осеннего поллиноза, существенно превосходя полынь и лебеду по аллергенному потенциалу. Аллергия на амброзию ассоциирована с тяжёлым ринитом и бронхиальной астмой.
Разграничение аллергии на амброзию и аллергии на полынь имеет практическое значение, поскольку сезоны пыления частично перекрываются (обе цветут в августе–сентябре), а АСИТ проводится различными препаратами. Основные аллергены амброзии (Amb a 1) и полыни (Art v 1) не являются гомологами, и истинная перекрёстная реактивность между ними ограничена. Сосенсибилизация к обоим растениям — частое явление в регионах, где оба присутствуют, но она обусловлена независимой сенсибилизацией, а не перекрёстной реактивностью через основные аллергены.
Пыльце-пищевой аллергический синдром при амброзиевой аллергии менее выражен, чем при берёзовом поллинозе. Описаны перекрёстные реакции на дыню, арбуз, кабачок, огурец и банан у пациентов с аллергией на амброзию — так называемый «амброзия-дыня-банановый синдром». Реакции обусловлены преимущественно профилином и проявляются оральным аллергическим синдромом.

АСИТ аллергенами амброзии — хорошо изученный метод лечения. Стандартизированные препараты для подкожной и сублингвальной иммунотерапии доступны в Северной Америке и ряде европейских стран.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между видами амброзии (A. artemisiifolia, A. trifida — амброзия трёхраздельная, A. psilostachya — амброзия многолетняя): высокая. Тест с A. artemisiifolia информативен для оценки сенсибилизации к роду Ambrosia в целом. Перекрёстная реактивность с полынью (Artemisia): ограниченная. Основные аллергены различны (Amb a 1 vs Art v 1). Частичная перекрёстная реактивность через минорный аллерген Amb a 4 (гомолог Art v 1) и паналлергены (профилин). Независимая сосенсибилизация к обоим растениям в регионах совместного произрастания — более частое явление, чем истинная перекрёстная реактивность. Перекрёстная реактивность с другими представителями семейства Астровых (подсолнечник, ромашка, одуванчик): описана через минорные белки. Перекрёстная реактивность через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами (дыня, арбуз, банан, кабачок, огурец). Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков и берёзы через основные аллергены: отсутствует. Перекрёстная реактивность с лебедой через основные аллергены: отсутствует.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу — развиваются в августе–октябре. Амброзиевый ринит часто отличается особой интенсивностью и упорством. Аллергический конъюнктивит: выраженный двусторонний зуд, покраснение, слезотечение, отёк век. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — осенние обострения. Аллергия на амброзию ассоциирована с тяжёлым течением сезонной астмы. Пыльце-пищевой аллергический синдром («амброзия-дыня-банановый синдром»): зуд и отёк слизистой рта и глотки при употреблении дыни, арбуза, кабачка, огурца, банана — через перекрёстную реактивность профилинов. Атопический дерматит: сезонные обострения в осенний период.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.