Специфические IgE в крови к аллергену Тропомиозин креветок, rPen a1 (f351), ImmunoCAP

Исследование определяет в крови специфические IgE к rPen a 1 (f351), рекомбинантному молекулярному компоненту тропомиозина креветки Penaeus aztecus методом ImmunoCAP. Pen a 1 относится к мажорным аллергенам креветки: у значительной части пациентов с аллергией к креветкам IgE-ответ связан именно с этой белковой молекулой. Тропомиозин Pen a1 представляет собой фибриллярный белок мышечной ткани креветок на долю которого приходится большинство случаев специфической сенсибилизации к ракообразным. Этот мажорный аллерген обладает выраженной термостабильностью и устойчивостью к протеолитическому расщеплению ферментами желудочно-кишечного тракта. Тропомиозин является паналлергеном беспозвоночных. Сходные белки присутствуют у креветок, крабов, омаров, раков, кальмаров, улиток, клещей домашней пыли и тараканов. Такая молекулярная близость объясняет перекрёстные IgE-реакции: пациент может иметь положительный результат к rPen a 1 не только после пищевой сенсибилизации к креветкам, но и при выраженной сенсибилизации к тропомиозинам бытовых ингаляционных аллергенов.

В отличие от суммарного теста с экстрактом креветки, который выявляет общий пул антител к различным белкам, компонентное тестирование на rPen a 1 позволяет уточнить вызвана ли аллергия именно этим ключевым компонентом. 
Аллергия на креветки не всегда связана только с тропомиозином rPen a1. У части пациентов реакция может быть направлена на другие аллергенные детерминанты креветок, такие как аргининкиназа (Pen a 2), миозиновые легкие цепи (Pen a 5) или гемоцианин. Поэтому отрицательный результат f351 не исключает аллергию ко всем морепродуктам полностью и не закрывает диагностику пищевой гиперчувствительности. В отличие от ряда других пищевых аллергенов, уровень специфических IgE к тропомиозину обычно остается стабильно высоким в течение многих лет после последнего контакта с продуктом, отражая персистирующий характер данной патологии

Источники контакта с аллергеном: Основной источник контакта с тропомиозином Pen a 1, это употребление креветок и продуктов, содержащих креветки. Аллерген может присутствовать в варёных, жареных, запечённых, сушёных и переработанных продуктах, включая морепродуктовые смеси, соусы, бульоны, пасты, полуфабрикаты и блюда азиатской кухни. 
Клинически значимый контакт возможен и с другими ракообразными: крабами, омарами, лангустами, раками. Из-за высокой сходности тропомиозинов у ракообразных положительный rPen a 1 может сочетаться с реакциями на несколько видов морепродуктов этой группы. Реакции на моллюсков, включая кальмаров, осьминогов, мидий, устриц и улиток, также возможны, но зависят от индивидуального профиля сенсибилизации и не должны автоматически выводиться только из результата f351. 
Ингаляционный и бытовой контакт имеет значение при перекрёстной сенсибилизации. Тропомиозины клещей домашней пыли и тараканов имеют сходство с тропомиозином креветок. У пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или выраженной сенсибилизацией к клещам домашней пыли положительный rPen a 1 может отражать перекрёстный IgE-ответ, а не обязательно клиническую аллергию на креветки. 
Профессиональный контакт возможен у работников пищевых производств, ресторанов, рыбных рынков, предприятий по переработке морепродуктов и кухонь, где регулярно обрабатываются креветки и другие ракообразные. В таких условиях контакт с аллергенами может происходить через кожу или дыхательные пути, особенно при работе с паром, аэрозолями и белковыми частицами морепродуктов.

Клиническое значение сенсибилизации

Анализ f351 относится к диагностике IgE-опосредованной сенсибилизации. Клинически такая сенсибилизация важна прежде всего при реакциях немедленного типа после употребления креветок или других ракообразных. Возможны зуд во рту, отёк губ или век, крапивница, ангиоотёк, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, кашель, бронхоспазм, затруднение дыхания, головокружение, падение артериального давления и анафилаксия. Тяжесть реакции не определяется только уровнем IgE. На неё влияют количество съеденного продукта, сопутствующая астма, физическая нагрузка, алкоголь, инфекции, приём некоторых лекарств и индивидуальная чувствительность пациента. Поэтому положительный результат показывает сенсибилизацию, но не позволяет по одной цифре предсказать точную тяжесть будущей реакции. Замедленные реакции после морепродуктов могут иметь другие механизмы и не всегда связаны с IgE к тропомиозину. Кроме того, часть нежелательных реакций на морепродукты не является аллергией: пищевое отравление, токсин-ассоциированные реакции, непереносимость, раздражение желудочно-кишечного тракта или реакция на добавки и специи могут имитировать аллергию. Анализ f351 не предназначен для диагностики таких состояний.

Результат f351 также помогает разбирать ситуацию с положительными IgE к креветке без убедительной пищевой реакции. Положительный rPen a 1 у пациента с выраженной сенсибилизацией к клещам домашней пыли или тараканам может отражать перекрёстную реактивность тропомиозинов. В такой ситуации клиническое значение результата определяется не только лабораторной цифрой, но и переносимостью креветок, характером прошлых реакций и профилем других аллергенов.

Отрицательный результат к rPen a 1 не исключает аллергию на креветки полностью. У части пациентов реакция может быть связана с другими аллергенами креветки, а не с тропомиозином. Поэтому отрицательный f351 снижает вероятность тропомиозин-зависимой сенсибилизации, но не отменяет оценку IgE к экстракту креветки, другим молекулярным компонентам и клиническому анамнезу.

Компонент rPen a 1 особенно полезен при уточнении риска перекрёстных реакций. Сенсибилизация к тропомиозину может объяснять совпадение пищевой аллергии к ракообразным с ингаляционной сенсибилизацией к клещам домашней пыли или тараканам. При этом лабораторная перекрёстная реактивность не всегда означает клиническую реакцию после еды, поэтому результат требует осторожной интерпретации.

Перекрёстная реактивность

• С другими ракообразными (крабы, омары, лобстеры, речные раки) — перекрестная реактивность экстремально высока и обусловлена высокой гомологией аминокислотной последовательности мышечного тропомиозина. Пациенту с подтвержденной IgE-зависимой аллергией на rPen a1 следует избегать употребления ракообразных.
• С моллюсками (мидии, устрицы, кальмары, осьминоги, улитки) — перекрестная реактивность через общий белок беспозвоночных существует и клинически значима. Положительный f35риск может указывать на сопутствующую непереносимость двустворчатых и головоногих моллюсков.
• С клещами домашней пыли (Dermatophagoides spp., аллерген Der p 10) — перекрестная реактивность обусловлена эволюционным сходством белков. Пациенты с тяжелой респираторной аллергией на домашнюю пыль могут иметь положительный тест c1 к тропомиозину креветок без предшествующего употребления морепродуктов в пищу.
• С синантропными насекомыми (тараканы) — перекрест через мышечный тропомиозин часто выявляется у пациентов с сопутствующей бытовой сенсибилизацией.
• С нематодами (Anisakis simplex) — возможна перекрестная реактивность с антигенами паразитов, что требует учета при дифференциальной диагностике гельминтозов и истинной пищевой аллергии.

Что влияет на результат анализа

На результат влияет молекулярный профиль сенсибилизации. Анализ f351 определяет IgE к тропомиозину Pen a 1, но не оценивает все возможные аллергены креветки и других морепродуктов. Поэтому отрицательный результат не исключает аллергию, связанную с другими белками. Перекрёстная сенсибилизация к клещам домашней пыли и тараканам может приводить к положительному rPen a 1 без явной клинической аллергии на креветки. Такая ситуация связана со сходством тропомиозинов у беспозвоночных. На интерпретацию влияет переносимость продукта. Положительный результат имеет разное значение у пациента с анафилаксией после креветок и у пациента, который регулярно употребляет креветки без симптомов. Антигистаминные препараты не являются главным ограничением для анализа специфических IgE в крови, в отличие от кожных проб. При этом выраженные иммунные нарушения и особенности IgE-ответа могут влиять на лабораторную картину и требуют клинического сопоставления результата.