Специфические IgE в крови к аллергену t27 Липа

Липа (Tilia spp. — липа мелколистная T. cordata, липа крупнолистная T. platyphyllos, липа европейская T. europaea и другие виды) — листопадное дерево семейства Мальвовых (Malvaceae, подсемейство Tilioideae; ранее выделялась в самостоятельное семейство Липовых — Tiliaceae). Липа — одно из наиболее характерных деревьев городского озеленения в Европе и России: липовые аллеи, парки, скверы и бульвары формируют облик множества городов. Липа цветёт поздно — в конце июня — июле, значительно позже берёзы и одновременно со злаками, что определяет потенциальную роль в летнем поллинозе. Однако липа — преимущественно насекомоопыляемое дерево: её ароматные цветки привлекают пчёл и других насекомых, а липовый мёд является одним из наиболее ценных сортов мёда. Ветроопыление для липы вторично, и количество пыльцы в атмосферном воздухе, как правило, невелико по сравнению с берёзой или злаками. Истинная клинически значимая аллергия на пыльцу липы встречается нечасто, хотя и документирована, особенно у людей, проживающих непосредственно под кронами цветущих лип.

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Malvaceae, подсемейство Tilioideae).

Аллергенный профиль: Пыльца липы содержит аллергенные белки, молекулярная характеристика которых менее полна, чем для берёзы или злаков.

• Основные белки пыльцы липы — описаны как потенциальные аллергены. Видоспецифический мажорный аллерген липы, сопоставимый по значимости с Bet v 1 берёзы, не идентифицирован с достаточной степенью детализации.
• Профилин липы — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы берёзы, злаков, полыни и других растений. Наиболее частая причина положительных IgE к липе у пациентов с поллинозом, сенсибилизированных к другим видам пыльцы.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна частая причина ложноположительных результатов.
• Аллергены липы не принадлежат к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы через основные видоспецифические белки. Липа принадлежит к семейству Malvaceae (порядок Malvales), а не к порядку Fagales, и не входит в «берёзовую группу» в аллергологическом смысле.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы липы.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Липа цветёт в конце июня — июле, значительно позже берёзы (апрель–май) и одновременно с пиком злакового поллиноза. Цветение сопровождается интенсивным медовым ароматом, безошибочно указывающим на экспозицию. Липа — преимущественно насекомоопыляемое дерево, однако часть пыльцы переносится ветром, особенно в непосредственной близости от цветущих деревьев. Концентрация пыльцы липы в атмосферном воздухе, как правило, значительно ниже, чем берёзы или злаков, однако непосредственно под кронами цветущих лип (липовые аллеи, скамейки в тени лип, открытые окна квартир на уровне крон) экспозиция может быть существенной. Липа чрезвычайно широко представлена в городском озеленении: знаменитые липовые аллеи — характерная черта многих российских и европейских городов.

Липовый мёд и липовый чай: цветки липы используются для приготовления липового чая (отвара), а липовый мёд — один из наиболее популярных сортов. Теоретически следовые количества пыльцевых белков могут присутствовать в мёде и чае, однако клинически значимые аллергические реакции на липовый мёд и чай при аллергии на пыльцу липы описаны в единичных наблюдениях.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Самостоятельная клиническая значимость аллергии на пыльцу липы как изолированного триггера поллиноза оценивается как умеренная. Липа — преимущественно насекомоопыляемое дерево с ограниченным ветроопылением, и концентрация её пыльцы в атмосфере обычно невелика. Большинство пациентов с положительным IgE к липе одновременно сенсибилизированы к злакам (совпадение сезонов — июнь–июль), и их летние симптомы обусловлены преимущественно злаками, а не липой. Однако в специфических условиях экспозиции — проживание на верхних этажах домов с липовыми аллеями под окнами, работа или отдых непосредственно под кронами цветущих лип — экспозиция может быть достаточно интенсивной для проявления симптомов у сенсибилизированных лиц.
Положительный IgE к липе у пациента с злаковым поллинозом: наиболее частая ситуация. Совпадение сезонов пыления (июнь–июль) делает клиническое разграничение невозможным без лабораторного тестирования. Положительный IgE к липе с высокой вероятностью обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин и CCD.
Положительный IgE к липе при отрицательных злаках и берёзе: редкая ситуация, указывающая на возможную истинную самостоятельную сенсибилизацию к липе. У пациента с симптомами в конце июня — июле, проживающего вблизи цветущих лип, при таком профиле липа может быть причинным аллергеном.

Характерная клиническая подсказка: пациент отмечает усиление симптомов при прогулке по липовой аллее в период цветения, при нахождении под кронами лип или при открытых окнах, выходящих на липовые деревья. Интенсивный медовый аромат цветущих лип является маркером экспозиции.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между видами липы (T. cordata, T. platyphyllos, T. europaea): высокая через общие белки рода Tilia. Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, лещиной, дубом (порядок Fagales) через основные аллергены (PR-10): отсутствует. Липа не входит в «берёзовую группу». Перекрёстная реактивность с ивой и тополем (семейство Salicaceae): минимальна через основные белки (различные семейства и порядки). Перекрёстная реактивность с берёзой, злаками, полынью через профилин: широкая неспецифическая. Наиболее частая причина положительных IgE к липе у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.
Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность для липы не характерна. Аллергены липы не являются PR-10 белками и не обусловливают оральный аллергический синдром на фрукты и овощи.
Липовый мёд и липовый чай: при подтверждённой аллергии на пыльцу липы теоретически возможна перекрёстная реакция на липовый мёд (содержит следы пыльцы) и липовый чай (отвар цветков). На практике такие реакции описаны крайне редко, однако при высоком уровне сенсибилизации настороженность оправдана.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — конец июня — июль, в период цветения лип. Усиление симптомов при нахождении вблизи цветущих деревьев. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: летние обострения — описаны, хотя липа как самостоятельный триггер астмы встречается реже, чем злаки. Атопический дерматит: летние обострения при пыльцевой сенсибилизации.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.