Специфические IgE в крови к аллергену t16 Сосна Веймутова

Сосна Веймутова (Pinus strobus) — хвойное дерево семейства Сосновых (Pinaceae), порядка Хвойные (Pinales). Родина — восточная часть Северной Америки; в Европе и России широко культивируется как декоративное и лесопарковое дерево. В аллергологической практике сосна Веймутова используется как референсный представитель рода Pinus для оценки сенсибилизации к пыльце хвойных деревьев в целом. Хвойные деревья (сосна, ель, пихта, кедр, лиственница) — ветроопыляемые растения, продуцирующие колоссальные количества пыльцы: жёлтый налёт на автомобилях, лужах и подоконниках в мае–июне — это именно пыльца сосны. Несмотря на огромные объёмы продуцируемой пыльцы, сосна считается слабым аллергеном: пыльцевые зёрна сосны крупные (45–65 мкм, с двумя воздушными мешками), плохо проникают в нижние дыхательные пути и обладают относительно низким содержанием аллергенных белков. Истинная клинически значимая аллергия на пыльцу сосны встречается нечасто, хотя и документирована.

Группа: пыльцевой аллерген (хвойные деревья, семейство Pinaceae).

Аллергенный профиль: Пыльца сосны содержит аллергенные белки, однако их молекулярная характеристика менее полна, чем для берёзы или злаков.

• Основные белки пыльцы сосны — описаны белки с молекулярной массой 30–45 кДа. Наиболее изученные — Pin s 1 (аналог группы 1 злаков, пектатлиаза-подобный белок) для близкородственных видов. Для Pinus strobus конкретно — детальная молекулярная характеристика ограничена.
• Профилин сосны — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы берёзы, злаков, полыни и других растений. Наиболее частая причина положительных IgE к сосне у пациентов с поллинозом, сенсибилизированных к другим видам пыльцы.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна частая причина ложноположительных результатов.
• Аллергены сосны не принадлежат к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы. Сосна не входит в порядок Fagales и не является частью «берёзовой группы».

Пыльцевые зёрна сосны уникальны по размеру: 45–65 мкм с двумя воздушными мешками (для дальнего переноса ветром). Этот крупный размер ограничивает проникновение пыльцы в нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы), что объясняет, почему сосна реже вызывает бронхиальную астму по сравнению с берёзой или злаками. Однако пыльца сосны эффективно осаждается на слизистой носа и конъюнктиве, что может вызывать ринит и конъюнктивит у сенсибилизированных пациентов.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы сосны Веймутова.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Сосна Веймутова и другие сосны цветут в мае–июне. Объём продуцируемой пыльцы огромен: характерный жёлтый налёт на горизонтальных поверхностях (автомобили, подоконники, лужи) в конце мая — июне — это именно пыльца сосны. Концентрация пыльцы сосны в воздухе может достигать тысяч зёрен на кубический метр — значительно выше, чем у берёзы. Однако соотношение между объёмом пыльцы и аллергенной активностью для сосны значительно ниже, чем для берёзы или злаков. Сосна широко распространена в лесопарковых зонах, пригородных лесах, дачных посёлках. Пациенты, проживающие вблизи хвойных лесов или имеющие дачи в сосновых борах, подвергаются наиболее интенсивной экспозиции. Сезон пыления сосны перекрывается с берёзой (конец) и злаками (начало), что создаёт диагностическую сложность.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Парадокс сосны заключается в несоответствии между колоссальным объёмом продуцируемой пыльцы и относительно низкой аллергенностью. Пациенты нередко связывают свои симптомы с жёлтым налётом сосновой пыльцы, видя его повсюду, тогда как истинной причиной чаще являются невидимые глазу пыльцевые зёрна берёзы (отцветающей) или злаков (начинающих цвести), сезон которых перекрывается с сосной. Низкая аллергенность сосны объясняется несколькими факторами: крупный размер пыльцевых зёрен (45–65 мкм) ограничивает их проникновение в нижние дыхательные пути; относительно низкое содержание легкоэкстрагируемых аллергенных белков по сравнению с берёзой или злаками; восковая оболочка пыльцевого зерна сосны затрудняет высвобождение белков на слизистую.
Тем не менее истинная аллергия на пыльцу сосны документирована и встречается у небольшого процента пациентов с поллинозом. Описана преимущественно у людей с интенсивной экспозицией: жители посёлков в сосновых борах, работники лесного хозяйства, дачники в хвойных лесах.
Положительный IgE к сосне у пациента с берёзовым или злаковым поллинозом: наиболее частая ситуация. С высокой вероятностью обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин и CCD, а не истинной сенсибилизацией к видоспецифическим аллергенам сосны.
Положительный IgE к сосне при отрицательных берёзе и злаках: редкая, но возможная ситуация, указывающая на истинную самостоятельную сенсибилизацию к сосне. У пациента с симптомами в мае–июне, проживающего вблизи соснового леса, при отрицательных берёзе и злаках сосна может быть причинным аллергеном.

Канифоль (смола хвойных): контактный дерматит на канифоль (колофонию) — IV тип гиперчувствительности, не связанный с IgE и не выявляемый данным тестом. Канифоль присутствует в клеях, лаках, канифольных флюсах для пайки, скрипичной канифоли, пластырях.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими видами сосны (Pinus sylvestris — сосна обыкновенная, Pinus sibirica — кедр сибирский, Pinus pinea — пиния): высокая через общие белки рода Pinus. Перекрёстная реактивность с другими хвойными (ель Picea, пихта Abies, лиственница Larix, кедр Cedrus): описана, степень варьирует. Наиболее выражена внутри семейства Pinaceae. Перекрёстная реактивность с кипарисом (Cupressus) и можжевельником (Juniperus): ограниченная (другое семейство — Cupressaceae, другой порядок). Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, лещиной, дубом через основные аллергены (PR-10): отсутствует. Сосна не входит в «берёзовую группу». Перекрёстная реактивность с берёзой, злаками, полынью через профилин: широкая неспецифическая. Наиболее частая причина положительных IgE к сосне у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.
Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность для сосны не характерна. Аллергены сосны не являются PR-10 белками и не обусловливают оральный аллергический синдром на фрукты и овощи.
Кедровые орехи (семена сосны сибирской, Pinus sibirica): перекрёстная реактивность между пыльцой сосны и кедровыми орехами теоретически возможна через общие белки рода Pinus, однако клинически документирована в единичных наблюдениях. Пыльцевые аллергены и запасные белки семян — различные белковые семейства.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание — в период пыления сосны (май–июнь). Крупный размер пыльцевых зёрен обеспечивает эффективное осаждение на слизистой носа, что делает ринит наиболее частым проявлением. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз — описан при интенсивной экспозиции. Бронхиальная астма: обострения при аллергии на сосну описаны значительно реже, чем при берёзовом или злаковом поллинозе, что объясняется крупным размером пыльцевых зёрен и их ограниченным проникновением в нижние дыхательные пути. Атопический дерматит: весенне-летние обострения при пыльцевой сенсибилизации.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.