Специфические IgE в крови к аллергену t14 Тополь

Тополь (Populus spp. — тополь чёрный P. nigra, тополь бальзамический P. balsamifera, тополь пирамидальный P. italica и другие виды) — одно из наиболее распространённых деревьев городского озеленения в России и странах СНГ, принадлежащее к семейству Ивовых (Salicaceae). Тополь неразрывно ассоциируется с «аллергией на тополиный пух» — одним из наиболее устойчивых заблуждений в бытовой аллергологии. В действительности «тополиный пух» (белые хлопья, летающие в воздухе в июне) — это не пыльца, а семена тополя с пушистыми летучками. Сам пух не является значимым аллергеном. Пыльца тополя выделяется значительно раньше — в апреле–мае, задолго до появления пуха. Совпадение «тополиного пуха» (июнь) с пиком злакового поллиноза создаёт ложное впечатление, что причина симптомов — пух, тогда как истинная причина — пыльца злаков, которую пух механически переносит на себе. Как и ива (ближайший родственник тополя в семействе Salicaceae), тополь обладает умеренным аллергенным потенциалом, и истинная самостоятельная аллергия на пыльцу тополя встречается нечасто.

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Salicaceae).

Аллергенный профиль: Пыльца тополя содержит аллергенные белки, характерные для семейства Salicaceae.

• Основные белки пыльцы тополя — молекулярная характеристика аллергенов тополя менее полна, чем для берёзы или злаков. Видоспецифический мажорный аллерген, сопоставимый по значимости с Bet v 1 берёзы, не идентифицирован.
• Профилин тополя — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы берёзы, злаков, полыни и других растений. Наиболее частая причина положительных IgE к тополю у пациентов с поллинозом, сенсибилизированных к другим видам пыльцы.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна частая причина ложноположительных результатов.
• Аллергены тополя не принадлежат к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы через основные специфические белки. Тополь не входит в порядок Fagales и не является частью «берёзовой группы» в аллергологическом смысле.
• Тополь и ива — ближайшие родственники (оба семейство Salicaceae). Перекрёстная реактивность между ними описана через общие белки семейства.
• «Тополиный пух» — семена тополя с пушистыми летучками — содержит минимальное количество белка и не является значимым аэроаллергеном. Пух не содержит пыльцы тополя (пыление завершается за 1–2 месяца до появления пуха). Однако пух обладает выраженными механическими свойствами: он переносит на своей поверхности пыльцу злаков (тимофеевка, мятлик, ежа, овсяница), которые цветут одновременно с разлётом пуха (июнь). Именно пыльца злаков, а не пух, является причиной симптомов у подавляющего большинства пациентов, связывающих обострение с «тополиным пухом».

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы тополя.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Тополь цветёт в апреле–мае, выпуская серёжки с мелкой пыльцой. Тополь — ветроопыляемое дерево, однако его пыльцевые зёрна относительно крупные и тяжёлые и не переносятся на большие расстояния. Концентрация пыльцы тополя в атмосферном воздухе, как правило, значительно ниже, чем берёзы или злаков. Тополь чрезвычайно широко представлен в городском озеленении: тополиные аллеи, парки, скверы, дворы — обычный элемент городского ландшафта в России. Семена с пухом разлетаются в июне — не являются источником пыльцы, но механически переносят пыльцу злаков.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

«Аллергия на тополиный пух» — одно из наиболее распространённых заблуждений среди пациентов. Разъяснение этого заблуждения — важная часть работы аллерголога. Пух (семена) тополя не является аллергеном. Пыльца тополя выделяется в апреле–мае, а пух появляется в июне — между ними нет временной связи. Симптомы, которые пациент связывает с «тополиным пухом» в июне, в подавляющем большинстве случаев обусловлены пыльцой злаков (тимофеевка, мятлик, ежа, овсяница, райграс), пик которой приходится на конец мая — июнь и совпадает с разлётом пуха. Положительный IgE к тополю при одновременно положительных злаках подтверждает эту диссоциацию: сенсибилизация к тополю не объясняет июньские симптомы (тополь отцвёл в мае), а злаки — объясняют.
Самостоятельная клиническая значимость аллергии на пыльцу тополя как изолированного триггера поллиноза оценивается как умеренная. Большинство пациентов с положительным IgE к тополю одновременно сенсибилизированы к берёзе, ольхе и/или злакам, и их симптомы обусловлены преимущественно этими аллергенами.
Положительный IgE к тополю у пациента с берёзовым или злаковым поллинозом: наиболее частая ситуация. С высокой вероятностью обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин и CCD. Не имеет самостоятельного клинического значения и не является основанием для назначения АСИТ тополем.
Положительный IgE к тополю при отрицательных берёзе, ольхе, лещине и злаках: редкая ситуация, указывающая на возможную истинную самостоятельную сенсибилизацию к тополю. У пациента с весенними симптомами (апрель–май) при таком профиле тополь может быть причинным аллергеном.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с ивой (Salix spp.) через общие белки семейства Salicaceae: описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, лещиной, дубом (порядок Fagales) через основные аллергены (PR-10): отсутствует. Тополь не входит в «берёзовую группу». Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, злаками, полынью через профилин: широкая неспецифическая. Наиболее частая причина положительных IgE к тополю у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.
Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность для тополя не характерна. В отличие от берёзы, аллергены тополя не являются PR-10 белками и не обусловливают оральный аллергический синдром на фрукты и овощи

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — весенний период (апрель–май, пыление тополя). Следует подчеркнуть: симптомы в июне (период «тополиного пуха») обусловлены не тополем (он отцвёл), а злаками. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: весенние обострения — описаны, хотя тополь как самостоятельный триггер астмы встречается реже, чем берёза или злаки. Атопический дерматит: весенние обострения при пыльцевой сенсибилизации.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.