Специфические IgE в крови к аллергену t12 Ива

Ива (Salix alba — ива белая, а также другие виды рода Salix) — раннецветущее дерево семейства Ивовых (Salicaceae), широко распространённое по берегам водоёмов, в пойменных лесах, парках и городских насаждениях по всему умеренному поясу. Ива зацветает рано — в марте–апреле, одновременно с ольхой и лещиной, что определяет её потенциальную роль как триггера ранневесенних симптомов. Однако клиническое значение ивы как самостоятельного аллергена оценивается как умеренное: ива — преимущественно насекомоопыляемое дерево, продуцирующее тяжёлую, липкую пыльцу, которая переносится ветром в значительно меньших количествах, чем пыльца берёзы, ольхи или злаков. Аллергены ивы не принадлежат к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы через основные видоспецифические белки, что отличает иву от деревьев «берёзовой группы» (ольха, берёза, лещина, дуб). Положительные IgE к иве у пациентов с поллинозом нередко обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин, а не истинной сенсибилизацией к видоспецифическим аллергенам ивы.

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Salicaceae).

Аллергенный профиль: Пыльца ивы содержит несколько групп аллергенных белков, однако их молекулярная характеристика менее полна, чем для берёзы.

• Основные белки пыльцы ивы — описаны как потенциальные аллергены, однако видоспецифический мажорный аллерген ивы, сопоставимый по значимости с Bet v 1 берёзы или Phl p 1 тимофеевки, не идентифицирован.
• Профилин ивы — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы берёзы, злаков, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных IgE к иве у пациентов с поллинозом, сенсибилизированных к другим видам пыльцы.
• Перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты (CCD) — ещё одна причина ложноположительных результатов на иву при сенсибилизации к другим пыльцевым аллергенам.
• Аллергены ивы не являются гомологами Bet v 1 (PR-10). Это принципиальное отличие от ольхи, лещины и дуба, аллергены которых перекрёстно реагируют с берёзой через PR-10. Ива не входит в порядок Fagales и не является частью «берёзовой группы» в аллергологическом смысле, несмотря на совпадение сезонов пыления.
• Ива и тополь — ближайшие родственники (оба семейство Salicaceae). Перекрёстная реактивность между ивой и тополем описана через общие белки семейства.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы ивы.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Ива цветёт в марте–апреле, одновременно с ольхой и незадолго до берёзы. Пыление совпадает с началом весеннего пыльцевого сезона. Ива — преимущественно насекомоопыляемое дерево: основными опылителями являются пчёлы, привлекаемые нектаром серёжек. Однако часть пыльцы переносится ветром, особенно в ветреную сухую погоду, и может достигать значимых концентраций в воздухе вблизи крупных ивовых насаждений (берега рек, парки, набережные). Ива широко используется в городском озеленении, что обеспечивает экспозицию в городской среде.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Самостоятельная клиническая значимость аллергии на иву как изолированного триггера поллиноза оценивается как умеренная. Ива продуцирует значительно меньше аэрозолизированной пыльцы, чем ветроопыляемые деревья (берёза, ольха) и злаки. Большинство пациентов с положительным IgE к иве одновременно сенсибилизированы к берёзе и/или ольхе, и их весенние симптомы обусловлены преимущественно «берёзовой группой», а не ивой.

Положительный IgE к иве у пациента с берёзовым поллинозом: наиболее частая ситуация. С высокой вероятностью обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин и CCD, а не истинной сенсибилизацией к видоспецифическим аллергенам ивы. Не является основанием для назначения АСИТ ивой; АСИТ берёзой покрывает основной триггер.
Положительный IgE к иве при отрицательной берёзе: нечастая, но возможная ситуация, указывающая на истинную самостоятельную сенсибилизацию к иве. У пациента с ранневесенними симптомами (март–апрель) при отрицательной берёзе, ольхе и лещине положительная ива может быть причинным аллергеном.
Ива и тополь: «тополиный пух» (июнь) — не пыльца тополя, а семена с пушистыми летучками. Пух не является аллергеном, однако механически переносит пыльцу злаков, цветущих одновременно. Пыльца тополя, как и пыльца ивы, обладает умеренным аллергенным потенциалом; оба дерева принадлежат к одному семейству Salicaceae. Перекрёстная реактивность между ивой и тополем описана.
Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность для ивы не характерна. В отличие от берёзы, аллергены ивы не являются PR-10 белками и не обусловливают оральный аллергический синдром на яблоко, фундук, вишню, морковь. Если у пациента с положительной ивой и отрицательной берёзой отмечается оральный аллергический синдром на фрукты — следует пересмотреть диагноз и исключить берёзовую сенсибилизацию другим методом.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с тополем (Populus spp.) через общие белки семейства Salicaceae: описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, лещиной, дубом (порядок Fagales) через основные аллергены (PR-10): отсутствует. Ива не входит в «берёзовую группу». Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, злаками, полынью через профилин: широкая неспецифическая. Наиболее частая причина положительных IgE к иве у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — ранневесенний период (март–апрель). Симптомы совпадают по срокам с ольхой и лещиной, что затрудняет клиническое разграничение. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: весенние обострения — описаны, хотя ива как самостоятельный триггер астмы встречается реже, чем берёза или злаки. Атопический дерматит: весенние обострения при пыльцевой сенсибилизации.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.