Специфические IgE в крови к аллергену t1 Клен ясенелистный

Клён ясенелистный (Acer negundo) — листопадное дерево семейства Сапиндовых (Sapindaceae), одно из наиболее распространённых инвазивных деревьев в городах Евразии. Родина клёна ясенелистного — Северная Америка, откуда он был завезён в Европу и Россию как декоративное дерево, но быстро распространился как агрессивный сорный вид, заселяющий пустыри, обочины дорог, дворы, заброшенные территории, берега рек и железнодорожные насыпи. В отличие от большинства клёнов (насекомоопыляемых), клён ясенелистный — ветроопыляемое двудомное дерево, продуцирующее значительное количество пыльцы. Цветёт в апреле–мае, одновременно с берёзой, что создаёт перекрывающуюся экспозицию. Аллергены клёна ясенелистного не принадлежат к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 берёзы через основные видоспецифические белки. Клён не входит в порядок Fagales и не является частью «берёзовой группы».

Группа: пыльцевой аллерген (деревья, семейство Sapindaceae).

Аллергенный профиль: Пыльца клёна ясенелистного содержит несколько групп аллергенных белков.

• Основные белки пыльцы клёна — молекулярная характеристика менее полна, чем для берёзы. Описаны белки с молекулярной массой 40–50 кДа как основные аллергены. Видоспецифический мажорный аллерген, сопоставимый по значимости с Bet v 1 берёзы, для клёна ясенелистного не идентифицирован с такой же степенью детализации.
• Профилин клёна — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы берёзы, злаков, полыни и других растений. Частая причина положительных IgE к клёну у пациентов с поллинозом, сенсибилизированных к другим видам пыльцы.
• CCD (перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты) — ещё одна причина ложноположительных результатов.
• Аллергены клёна не являются гомологами Bet v 1 (PR-10). Это принципиальное отличие от ольхи, берёзы, лещины и дуба, чьи аллергены перекрёстно реагируют через PR-10. Клён принадлежит к семейству Sapindaceae (порядок Sapindales), а не к порядку Fagales, и не входит в «берёзовую группу» в аллергологическом смысле.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы клёна ясенелистного.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Клён ясенелистный цветёт в апреле–мае, одновременно с берёзой. Мужские деревья (двудомный вид) продуцируют обильную ветроопыляемую пыльцу, которая переносится на значительные расстояния. Клён ясенелистный чрезвычайно широко распространён в городской среде: пустыри, заброшенные территории, дворы, обочины дорог, железнодорожные насыпи, берега рек, палисадники. В ряде городов России клён ясенелистный является одним из доминирующих видов деревьев, нередко превышая по численности берёзу и тополь в черте города. Его агрессивное распространение обеспечивает массивную пыльцевую экспозицию для городских жителей.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

В отличие от ивы и тополя (преимущественно насекомоопыляемых или с ограниченной аэрозолизацией пыльцы), клён ясенелистный — истинно ветроопыляемое дерево с обильным пылением. Его повсеместная распространённость в городах, агрессивный инвазивный характер и совпадение сезона пыления с берёзой создают условия для значимой аллергенной экспозиции.
Однако большинство пациентов с положительным IgE к клёну одновременно сенсибилизированы к берёзе и/или злакам. Разграничение самостоятельной аллергии на клён и перекрёстной реактивности через профилин — ключевая диагностическая задача. Если IgE к клёну положительны при высоких IgE к берёзе — наиболее вероятна перекрёстная реактивность через профилин. Если IgE к клёну положительны при отрицательной берёзе — вероятна истинная самостоятельная сенсибилизация.
Совпадение сезонов пыления клёна и берёзы (апрель–май) означает, что клинически разграничить их по симптомам невозможно: у пациента с весенним поллинозом симптомы могут быть обусловлены берёзой, клёном или обоими. Только лабораторное тестирование позволяет установить причинный аллерген.
Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность для клёна не характерна. Аллергены клёна не являются PR-10 белками и не обусловливают оральный аллергический синдром на фрукты и овощи. Если пациент с положительным клёном и отрицательной берёзой отмечает оральный аллергический синдром — следует пересмотреть диагноз.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими видами клёна (Acer platanoides — клён остролистный, Acer saccharum — клён сахарный, Acer pseudoplatanus — явор): описана через общие белки рода Acer, степень высокая. Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, лещиной, дубом (порядок Fagales) через основные аллергены (PR-10): отсутствует. Клён не входит в «берёзовую группу». Перекрёстная реактивность с ивой и тополем (семейство Salicaceae): минимальна через основные белки (различные семейства). Перекрёстная реактивность с берёзой, ольхой, злаками, полынью через профилин: широкая неспецифическая. Наиболее частая причина положительных IgE к клёну у пациентов с поллинозом. Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений.
Клён ясенелистный и кленовый сироп: кленовый сироп получают из сока клёна сахарного (Acer saccharum), а не клёна ясенелистного. Перекрёстная реактивность между пыльцой клёна ясенелистного и кленовым сиропом не описана. Кленовый сироп практически не содержит белка и безопасен при аллергии на пыльцу клёна.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — весенний период (апрель–май). Симптомы совпадают по срокам с берёзой, что затрудняет клиническое разграничение без лабораторного тестирования. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз — особенно выражены при нахождении вблизи цветущих клёнов. Бронхиальная астма: весенние обострения. Клён ясенелистный как триггер астмы описан, особенно у пациентов, проживающих вблизи массивных зарослей (пустыри, заброшенные территории). Атопический дерматит: весенние обострения при пыльцевой сенсибилизации.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.