Специфические IgE в крови к аллергену Смородина красная (f322), ImmunoCAP

Красная смородина (Ribes rubrum / R. sylvestre) — ягода семейства крыжовниковых (Grossulariaceae), близкого по систематике к семейству розоцветных (Rosaceae). Истинная IgE-опосредованная аллергия на красную смородину встречается редко, однако описаны случаи от лёгкого орального аллергического синдрома до анафилаксии. Клиническое значение сенсибилизации к красной смородине во многом определяется тем, какой белок вызывает реакцию: в одних случаях речь идёт о перекрёстной реактивности у пациента с поллинозом (через профилин или белки, ассоциированные с пыльцой злаков), в других — о первичной LTP-ассоциированной аллергии с риском системных проявлений. Тест f322 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту красной смородины и используется для подтверждения сенсибилизации при подозрении на аллергию к данной ягоде.

Группа: пищевой аллерген (ягоды, семейство Grossulariaceae). Цельный аллергенный экстракт.

Аллергенный состав красной смородины: Индивидуальные аллергены красной смородины изучены ограниченно. В красной смородине идентифицирован белок переноса липидов Rib r 3 (LTP), а также обнаружены IgE-связывающие белки с молекулярной массой 37 кДа и 26 кДа. Белок 14 кДа, идентифицированный в ряде случаев, также отнесён к LTP.
Rib r 3 (LTP) — термостабильный белок, устойчивый к пищеварительным ферментам. Сенсибилизация к LTP красной смородины может приводить к аллергическим реакциям как на свежие ягоды, так и на термически обработанные продукты: варенье, джемы, компоты, соусы, соки. Это принципиально отличает LTP-ассоциированную аллергию от реакций, опосредованных термолабильными PR-10 белками или профилинами, при которых варёные и печёные продукты переносятся.
Белок 37 кДа, выявленный при иммуноблоттинге, демонстрирует перекрёстную реактивность с аллергенами пыльцы злаковых трав (ежи сборной, Dactylis glomerata), что указывает на возможный механизм пыльцево-пищевого синдрома у пациентов с аллергией на злаки.
Поскольку тест f322 выполняется на цельном экстракте, положительный результат не позволяет определить конкретный белок-аллерген. При необходимости уточнения механизма (LTP, профилин, пыльцево-пищевой синдром) рекомендуется компонентная диагностика: определение IgE к Pru p 3 (LTP персика, прототипический маркер LTP-аллергии), профилинам (Phl p 12, Bet v 2) и, при соответствующем анамнезе, к компонентам злаковых (Phl p 1, Phl p 5) и берёзы (Bet v 1).

Источники экспозиции: Красная смородина употребляется в свежем виде, а также в составе широкого перечня продуктов: варенья и джемы, компоты, соки и морсы, кондитерские изделия (начинки, глазури, муссы, желе), соусы к мясу и птице (в том числе соус из красной смородины к утке и дичи), алкогольные и безалкогольные напитки (ликёры, наливки, сиропы), йогурты и десерты с ягодными добавками. При LTP-ассоциированной сенсибилизации все перечисленные продукты потенциально аллергенны, поскольку LTP не разрушается при термической обработке.
Контактный путь экспозиции возможен при сборе и обработке ягод: контактная крапивница при соприкосновении сока смородины с кожей описана у сенсибилизированных пациентов.
Следует отличать красную смородину (Ribes rubrum, семейство Grossulariaceae) от «коринки» (currant) — мелкого изюма из сушёного винограда, не имеющего отношения к роду Ribes. Путаница в названиях встречается в англоязычной среде и может вводить в заблуждение при сборе анамнеза.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на красную смородину — редкое, но клинически значимое состояние. Описанные случаи варьируют от лёгкого орального аллергического синдрома до анафилаксии. В одном из описанных случаев анафилаксия развилась через 2,5 часа после употребления свежих ягод красной смородины, с последующей генерализованной крапивницей после употребления джема из чёрной смородины. В другом случае анафилактическая реакция развилась после употребления утки с соусом из красной смородины у пациентки с подтверждённой LTP-сенсибилизацией (Pru p 3 — 17,03 kUA/L).
Аллергия на красную смородину часто встречается не изолированно, а в контексте более широкого профиля пищевой перекрёстной реактивности. Пациенты с аллергией на смородину нередко одновременно реагируют на другие фрукты: персик, абрикос, нектарин (семейство Rosaceae), а также на чёрную смородину и крыжовник (семейство Grossulariaceae). Это объясняется наличием общих аллергенных структур — прежде всего LTP.
Положительный результат f322 у пациента с поллинозом может отражать как первичную пищевую аллергию (через LTP), так и перекрёстную реактивность с пыльцевыми аллергенами (через профилин или белки, перекрёстные с пыльцой злаков). Интерпретация результата требует сопоставления с клинической картиной, анамнезом и при необходимости с данными компонентной диагностики.
Отдельно следует отметить, что в нескольких описанных случаях аллергии на красную смородину специфические IgE в сыворотке не определялись стандартным методом, несмотря на убедительную клиническую картину и положительные кожные тесты. Это может быть связано с недостаточной представленностью аллергенных белков в коммерческом экстракте или с преобладанием локальных тканевых IgE. Отрицательный результат f322 при клинически убедительной картине аллергии на смородину не исключает диагноз и требует дополнительного обследования (прик-ту-прик тесты со свежей ягодой, определение IgE к Pru p 3).

Перекрёстная реактивность:

• Внутри семейства Grossulariaceae перекрёстная реактивность между видами рода Ribes ожидаема, хотя детально не изучена. Пациенты с аллергией на красную смородину могут реагировать на чёрную смородину (Ribes nigrum) и крыжовник (Ribes uva-crispa / R. grossularia). Клиническая значимость реакции на каждый из этих видов индивидуальна.
• С фруктами семейства Rosaceae. Семейства Grossulariaceae и Rosaceae принадлежат к одному подклассу Rosidae. Перекрёстная реактивность между смородиной и фруктами розоцветных (персик, абрикос, нектарин, слива, яблоко, малина) подтверждена клинически и серологически. Основной перекрёстно-реактивной структурой является LTP. У пациентов с LTP-ассоциированной аллергией на смородину нередко обнаруживаются положительные IgE к персику (Pru p 3), что позволяет использовать Pru p 3 как прототипический маркер для оценки LTP-профиля.
• С пыльцевыми аллергенами. Описана перекрёстная реактивность между белком 37 кДа красной смородины и аллергенами пыльцы злаковых трав (ежи сборной). У пациентов с поллинозом к злакам аллергия на смородину может представлять собой проявление пыльцево-пищевого синдрома. Перекрёстная реактивность через профилин и PR-10 белки (гомологи Bet v 1) также теоретически возможна, но детально для смородины не охарактеризована.

Типичные проявления

Частые: оральный аллергический синдром при употреблении свежих ягод красной смородины — зуд, покалывание, отёчность слизистой рта, губ, нёба, ощущение «заложенности» горла, дисфагия. Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк. Контактная крапивница при соприкосновении сока смородины с кожей у сенсибилизированных пациентов.

Менее частые: желудочно-кишечные симптомы — тошнота, боли в животе, диарея. Аллергические реакции при употреблении термически обработанных продуктов из смородины (джемы, соусы, соки, компоты) — характерны для LTP-ассоциированной сенсибилизации. Аллергический ринит и конъюнктивит при контакте с соком ягод. Обострение атопического дерматита.

Редкие: анафилаксия. Описана как при употреблении свежих ягод, так и при употреблении продуктов, содержащих смородину (джемы, соусы к мясу). Тяжёлые реакции ассоциированы с LTP-сенсибилизацией и нередко развиваются в контексте более широкого LTP-синдрома (одновременная аллергия на персик, орехи, горчицу и другие LTP-содержащие продукты). Кофакторы (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь) могут усиливать тяжесть реакции.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»