Специфические IgE в крови к аллергену m5 Дрожжеподобный грибок

Candida albicans — дрожжеподобный грибок, занимающий уникальное положение среди грибковых аллергенов. В отличие от Alternaria, Cladosporium и Penicillium, чьи аллергены попадают в организм преимущественно ингаляционным путём, Candida albicans является нормальным комменсалом слизистых оболочек человека: она постоянно присутствует в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, на коже и слизистых урогенитального тракта у 40–80 % здоровых людей. Это означает, что экспозиция аллергенами Candida происходит не извне, а изнутри — с собственных слизистых пациента. Candida albicans может выступать как аллерген (IgE-опосредованная сенсибилизация), как условно-патогенный возбудитель инфекций (кандидоз) и как фактор, модулирующий иммунный ответ при атопическом дерматите. Роль IgE-сенсибилизации к Candida наиболее изучена в контексте атопического дерматита, бронхиальной астмы и хронической крапивницы.

Группа: грибковый аллерген (дрожжеподобные грибки, род Candida).

Аллергенный профиль: Candida albicans продуцирует множество аллергенных белков, ряд которых являются ферментами, необходимыми для жизнедеятельности грибка на слизистых оболочках.
Среди охарактеризованных аллергенов Candida — кислая протеаза (секретируемый аспартатный протеиназный фермент), энолаза, алкогольдегидрогеназа, маннанные полисахариды клеточной стенки и ряд других белков. Часть из них являются общими ферментативными белками грибов, обнаруживающими гомологию с аллергенами плесневых грибков (Aspergillus, Penicillium, Cladosporium). Энолаза и MnSOD Candida перекрёстно реагируют с гомологичными белками других грибов, что объясняет частую сосенсибилизацию к нескольким родам грибков.
Особенность Candida как аллергена — эндогенный источник экспозиции. Грибок постоянно присутствует на слизистых оболочках, и его аллергены непрерывно контактируют с иммунной системой. При нарушении барьерной функции слизистых (атопический дерматит, бронхиальная астма) проницаемость для аллергенов Candida возрастает, что может усиливать сенсибилизацию и поддерживать хроническое аллергическое воспаление.
Маннаны клеточной стенки Candida обладают способностью напрямую активировать комплемент и стимулировать врождённый иммунитет, что дополняет классический IgE-опосредованный механизм и объясняет сложность иммунного ответа на этот грибок.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту Candida albicans.

Источники экспозиции: Эндогенная экспозиция (собственные слизистые пациента) — основной и уникальный путь. Candida albicans является нормальным комменсалом ротовой полости, кишечника, кожи и урогенитального тракта. Экспозиция аллергенами происходит непрерывно, что отличает Candida от ингаляционных грибков, контакт с которыми определяется внешними условиями. Кожа: Candida колонизирует кожу, особенно в складках (подмышечные, паховые, под молочными железами), на повреждённой коже при атопическом дерматите. Слизистые оболочки: ротовая полость, кишечник, влагалище — естественные ниши обитания Candida. Пищевые продукты: дрожжевой хлеб, пиво, вино, квас, ферментированные продукты (кефир, квашеная капуста, соевый соус) содержат различные виды дрожжей, перекрёстно реагирующие с Candida. Однако роль пищевого пути в IgE-сенсибилизации к Candida не определена окончательно. Атмосферный воздух: Candida присутствует в воздухе помещений в низких концентрациях, однако ингаляционный путь значительно менее значим, чем эндогенная экспозиция.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

IgE-сенсибилизация к Candida albicans имеет клиническое значение в нескольких контекстах.

Атопический дерматит: наиболее изученная ассоциация. У 30–60 % взрослых пациентов с атопическим дерматитом (особенно с поражением кожи головы, шеи и верхней части туловища — так называемый «head-and-neck дерматит») выявляются повышенные IgE к Candida albicans и/или к Malassezia (другому дрожжеподобному грибку-комменсалу кожи). Считается, что при нарушении кожного барьера, характерном для атопического дерматита, аллергены грибков-комменсалов проникают через повреждённую кожу и поддерживают хроническое аллергическое воспаление. Противогрибковая терапия (итраконазол, флуконазол) у части таких пациентов приводит к клиническому улучшению, что косвенно подтверждает роль грибковой сенсибилизации.
Бронхиальная астма: сенсибилизация к Candida описана у части пациентов с тяжёлой астмой в рамках концепции «тяжёлой астмы с грибковой сенсибилизацией» (SAFS). Однако клиническое значение IgE к Candida при астме менее определённо, чем значение сенсибилизации к Alternaria или Aspergillus, и её вклад в тяжесть астмы дискутируется.
Хроническая крапивница: у части пациентов с хронической спонтанной крапивницей выявляются повышенные IgE к Candida. Роль Candida в патогенезе хронической крапивницы обсуждается; у некоторых пациентов противогрибковая терапия приводит к улучшению, однако результаты исследований неоднозначны.
Аллергический ринит и аллергический бронхолёгочный микоз: описаны ассоциации, однако Candida значительно менее значима в этом контексте, чем Aspergillus.

Важно не путать IgE-сенсибилизацию к Candida с кандидозом (инфекцией). Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное избыточным ростом Candida на слизистых оболочках или в тканях при иммунодефиците, антибиотикотерапии, сахарном диабете. IgE-сенсибилизация — аллергическая реакция на белки Candida, не связанная с инфекционным процессом. Данный тест выявляет аллергическую сенсибилизацию, а не инфекцию; для диагностики кандидоза используются микологические методы (посев, микроскопия).

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими видами Candida (C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei): описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с Malassezia (Pityrosporum) — дрожжеподобным грибком-комменсалом кожи: частичная, через общие ферментативные белки. Сосенсибилизация к Candida и Malassezia часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом. Перекрёстная реактивность с Saccharomyces cerevisiae (пекарские/пивные дрожжи): описана через общие белки дрожжевых грибков. Перекрёстная реактивность с плесневыми грибками (Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria): частичная, через общие ферментативные белки (энолаза, MnSOD). Видоспецифические аллергены не перекрёстно реагируют. Перекрёстная реактивность с пищевыми дрожжами: теоретически возможна, клинически документирована в ограниченном числе наблюдений.

Типичные проявления:

Атопический дерматит: обострение или персистирование экземы, особенно с локализацией на голове, шее, верхней части туловища («head-and-neck дерматит»). Сенсибилизация к Candida ассоциирована с более тяжёлым и трудноконтролируемым течением атопического дерматита у взрослых. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — у части пациентов с тяжёлой астмой сенсибилизация к Candida может вносить вклад в тяжесть заболевания. Хроническая крапивница: рецидивирующие волдыри и зуд — у части пациентов ассоциированы с IgE к Candida. Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея — описана, хотя значительно реже, чем при сенсибилизации к клещам или плесневым грибкам.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.