Специфические IgE в крови к аллергену k80 Формальдегид/формалин

Формальдегид — летучее органическое соединение с резким характерным запахом, одно из наиболее распространённых химических веществ в окружающей среде. Он присутствует практически в каждом жилом и рабочем помещении. Формальдегид используется в промышленности как дезинфектант, консервант, компонент смол и клеёв; в медицине — для фиксации тканей (формалин — 37 % водный раствор формальдегида) и стерилизации оборудования; в быту содержится в строительных и отделочных материалах (древесно-стружечные плиты, фанера, ламинат, пенополиуретановая теплоизоляция), текстиле, бытовой химии, средствах личной гигиены и косметике. Ряд веществ, не содержащих формальдегид как таковой, при разложении высвобождают его (так называемые формальдегид-релизеры) и способны самостоятельно вызывать контактную сенсибилизацию. Формальдегид является одним из наиболее частых контактных аллергенов в мире. Помимо контактного дерматита, ингаляционное воздействие формальдегида может провоцировать или обострять бронхиальную астму.

Группа: профессиональный и бытовой аллерген (химический агент, альдегид).

Аллергенный профиль: Формальдегид относится к низкомолекулярным соединениям — так называемым гаптенам. Такие вещества сами по себе слишком малы, чтобы напрямую запускать иммунный ответ. При контакте с кожей или слизистыми оболочками молекулы формальдегида ковалентно связываются с белками организма, формируя устойчивый антигенный комплекс. Именно этот комплекс распознаётся иммунной системой как чужеродный. Чаще всего формальдегид вызывает замедленные Т-клеточные реакции (контактный дерматит, IV тип по Gell и Coombs). Однако формальдегид способен также индуцировать IgE-опосредованные немедленные реакции — крапивницу, ангиоотёк, бронхоспазм. При повторном контакте IgE-антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток и базофилов, связывают антиген и запускают высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к развитию аллергической реакции.
Формальдегид выступает одновременно как ирритант (раздражитель слизистых оболочек глаз, дыхательных путей) и как аллерген. Раздражающее действие реализуется при любом контакте в достаточной концентрации и не связано с иммунными механизмами. Аллергическое действие развивается только у сенсибилизированных лиц и проявляется даже при минимальных концентрациях, не вызывающих раздражения у несенсибилизированных людей. Разграничение ирритантного и аллергического компонента — важная задача диагностики.

Источники экспозиции: Бытовые источники: древесно-стружечные плиты (ДСП), древесноволокнистые плиты (МДФ), фанера, ламинат, пенополиуретановая теплоизоляция — основные источники фонового формальдегида в жилых помещениях. Жители домов с дешёвыми строительными материалами подвержены повышенной экспозиции. Средства бытовой химии: моющие средства, средства для мытья посуды, чистящие средства. Средства личной гигиены и косметика: шампуни, гели для душа, кремы, лаки для ногтей, средства для кератинового выпрямления волос — часто содержат формальдегид или формальдегид-релизеры. Текстиль: формальдегидные смолы используются для придания тканям несминаемости. Профессиональные источники: медицинские и ветеринарные работники (формалин для фиксации тканей, стерилизация), работники похоронных служб (бальзамирование), парикмахеры (кератиновое выпрямление волос), работники деревообрабатывающей, мебельной, текстильной, химической промышленности. Медицинские источники: формалин используется в гистологических лабораториях; формальдегид входит в состав некоторых стоматологических материалов (корневые пломбировочные материалы, силеры); следовые количества могут присутствовать в ряде вакцин, где формальдегид применяется для инактивации токсинов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

• Контактная аллергия на формальдегид — одна из наиболее частых причин профессионального и бытового аллергического контактного дерматита. По данным из Дании, распространённость контактной аллергии на формальдегид составляет 1,5–2,4 % среди пациентов, обследованных по поводу контактного дерматита. В Финляндии формальдегид и формальдегид-релизеры были причиной 5,5 % случаев профессионального аллергического контактного дерматита. Контактная сенсибилизация выявляется патч-тестом (аппликационной пробой) и является Т-клеточной реакцией IV типа.
• Немедленные IgE-опосредованные реакции на формальдегид — иммунологическая контактная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, генерализованная крапивница — описаны значительно реже. Они представляют наибольший интерес для данного теста. Описаны случаи генерализованной крапивницы после стоматологического лечения с использованием формальдегидсодержащих материалов, подтверждённые обнаружением специфических IgE.
• Ингаляционное воздействие формальдегида может обострять течение бронхиальной астмы. Механизм этого обострения не является однозначно IgE-опосредованным: формальдегид обладает прямым ирритантным действием на дыхательные пути, однако у части пациентов предполагается участие IgE-зависимого компонента. В носовой слизистой сенсибилизированных лиц обнаружены формальдегид-специфические тучные клетки.
• Формальдегид классифицирован IARC как канцероген I группы (доказанный канцероген для человека) — он ассоциирован с назофарингеальным раком и миелоидной лейкемией при длительном профессиональном контакте. Данный аспект не связан с аллергией, но подчёркивает необходимость минимизации экспозиции.

Перекрёстная реактивность:

Описана ко-реактивность между формальдегидом и глутаральдегидом (оба — альдегиды, широко используемые в медицинских учреждениях как дезинфектанты). Повышенная частота одновременной сенсибилизации к обоим веществам отмечена среди медицинских работников, хотя она может быть обусловлена параллельной экспозицией, а не истинной иммунологической перекрёстной реактивностью. Формальдегид-релизеры (кватерниум-15, имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина, DMDM-гидантоин, бронопол и другие) способны самостоятельно вызывать контактную аллергию, а также высвобождать формальдегид в процессе распада, что создаёт дополнительный путь экспозиции и сенсибилизации.

Типичные проявления:

Немедленные IgE-опосредованные реакции (выявляемые данным тестом): иммунологическая контактная крапивница (волдыри на месте контакта формальдегида с кожей в пределах минут), генерализованная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм при ингаляционном контакте, в тяжёлых случаях — анафилаксия. Замедленные Т-клеточные реакции (не выявляемые данным тестом): аллергический контактный дерматит — наиболее частая форма гиперчувствительности к формальдегиду; проявляется экземой, зудом, покраснением, везикуляцией в зоне контакта; развивается через 24–72 часа. Ирритантное (раздражающее) действие (не является аллергией): жжение и слезотечение при контакте с парами формальдегида, раздражение слизистых оболочек носа и горла — обусловлено прямым химическим раздражением, а не иммунным механизмом.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.