Специфические IgE в крови к аллергену i6 Таракан рыжий

Таракан рыжий (Blattella germanica), известный также как прусак, — один из наиболее значимых бытовых аллергенов в мире. Аллергены таракана являются мощным фактором риска развития и тяжёлого течения бронхиальной астмы, особенно у детей, проживающих в городских условиях. В ряде эпидемиологических исследований сенсибилизация к таракану наряду с сенсибилизацией к клещам домашней пыли показала наиболее сильную ассоциацию с бронхиальной астмой у детей из социально неблагополучных городских районов. Аллергены таракана присутствуют в экскрементах, слюне, хитиновом покрове, яйцевых оболочках и разлагающихся телах насекомых. Они накапливаются в домашней пыли и сохраняются в ней месяцами и годами даже после устранения живых тараканов.

Группа: ингаляционный аллерген (бытовые насекомые, отряд Тараканообразные — Blattodea).

Аллергенный профиль: Рыжий таракан продуцирует множество аллергенных белков, принадлежащих к различным функциональным семействам.

• Bla g 1 (перекрёстно-реактивный белок, уникальный для тараканов) — мажорный аллерген, к которому сенсибилизировано до 50–70 % пациентов с аллергией на таракана. Этот белок используется как маркер экспозиции тараканами в жилых помещениях.
• Bla g 2 (аспартатная протеаза) — мажорный аллерген, присутствующий в высоких концентрациях в экскрементах таракана. Как и пылевые клещевые протеазы, протеазная активность аллергенов таракана может непосредственно нарушать целостность эпителиального барьера дыхательных путей, способствуя сенсибилизации.
• Тропомиозин таракана (Bla g 7) — паналлерген беспозвоночных, перекрёстно реагирующий с тропомиозинами клещей домашней пыли, ракообразных (креветки, крабы), моллюсков и других беспозвоночных. Именно тропомиозин является молекулярной основой перекрёстной реактивности таракана с клещами и морепродуктами.
• Глутатион-S-трансфераза, аргининкиназа, миозин и другие минорные аллергены также описаны и могут вносить вклад в сенсибилизацию.

Аллергены таракана оседают на частицах относительно крупного размера (более 10 мкм), которые не переносятся воздухом на большие расстояния и преимущественно скапливаются в домашней пыли, на кухонных поверхностях, в щелях и труднодоступных местах. Это означает, что экспозиция происходит при вдыхании пыли при уборке, при механическом взмучивании оседших частиц (ходьба, активные движения), а также при контакте с загрязнёнными поверхностями.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту рыжего таракана.

Источники экспозиции: Жилые помещения — основной источник. Тараканы предпочитают тёплые, влажные помещения с доступом к пище и воде: кухни, ванные комнаты, туалеты, подвалы, мусоропроводы, вентиляционные шахты. Наибольшая концентрация аллергенов обнаруживается на кухне (за плитой, холодильником, в шкафах с продуктами) и в ванных комнатах. Домашняя пыль: аллергены таракана накапливаются в пыли, коврах, мягкой мебели, постельных принадлежностях. Они сохраняются в пыли месяцами и годами после устранения живых тараканов, что объясняет персистирование симптомов даже после дезинсекции. Многоквартирные дома: тараканы легко мигрируют между квартирами через вентиляцию, мусоропроводы, щели. Наличие тараканов в одной квартире не гарантирует их отсутствие в соседних. Общественные учреждения: школы, детские сады, столовые, общежития, больницы — могут быть источниками экспозиции. Профессиональная экспозиция: работники пищевой промышленности, общественного питания, служб дезинсекции.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Сенсибилизация к таракану — один из наиболее значимых факторов риска тяжёлой бронхиальной астмы у детей, проживающих в городских многоквартирных домах. Крупные эпидемиологические исследования (National Cooperative Inner-City Asthma Study, США) продемонстрировали, что сенсибилизация к таракану в сочетании с высокой экспозицией его аллергенами в жилом помещении является наиболее мощным предиктором тяжести астмы у детей из городских районов, превосходя по значимости клещей домашней пыли, кошку и собаку.
Сенсибилизация к таракану неравномерно распределена в популяции: она значительно чаще выявляется у жителей многоквартирных домов с высокой плотностью населения, в социально неблагополучных районах, в условиях перенаселённости и недостаточной санитарии. Однако тараканы встречаются и в благополучных жилых помещениях, особенно в многоквартирных домах старой постройки.
Элиминация аллергенов таракана — важнейший компонент лечения астмы у сенсибилизированных пациентов. Однако она значительно сложнее, чем элиминация клещей: тараканы устойчивы к многим инсектицидам, легко мигрируют между помещениями, а их аллергены сохраняются в пыли годами. Комплексная программа элиминации включает профессиональную дезинсекцию, герметизацию щелей и трещин, устранение доступа к пище и воде, влажную уборку.
Сенсибилизация к таракану может влиять на переносимость морепродуктов: тропомиозин таракана перекрёстно реагирует с тропомиозинами креветок, крабов и моллюсков. Пациент с аллергией на таракана может демонстрировать положительные IgE к морепродуктам без предшествующего пищевого контакта. Клиническая значимость этой перекрёстной реактивности индивидуальна: часть пациентов реагирует при употреблении морепродуктов, часть переносит их без проблем.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с чёрным тараканом (Blattella orientalis): высокая. Аллергены обоих видов перекрёстно реагируют, и сенсибилизация к одному виду с высокой вероятностью означает реакцию и на другой. Перекрёстная реактивность с американским тараканом (Periplaneta americana): описана, но менее выражена, поскольку этот вид принадлежит к другому семейству (Blattidae vs Ectobiidae). Перекрёстная реактивность с клещами домашней пыли через тропомиозин: тропомиозин таракана (Bla g 7) перекрёстно реагирует с тропомиозинами клещей (Der p 10, Der f 10). Пациент с выраженной аллергией на клещей может демонстрировать положительный IgE к таракану через тропомиозин, и наоборот. Однако основные клещевые аллергены (Der p 1, Der p 2) не перекрёстно реагируют с основными аллергенами таракана (Bla g 1, Bla g 2), поэтому перекрёстная реактивность не полная. Перекрёстная реактивность с ракообразными (креветки, крабы, лобстеры) и моллюсками через тропомиозин: клинически значимая. Перекрёстная реактивность с другими насекомыми (мотыль — Chironomidae, сверчки, кузнечики): описана через тропомиозин и аргининкиназу.

Типичные проявления:

Круглогодичный аллергический ринит: персистирующая заложенность носа, ринорея, чихание — без сезонности, с обострениями при нахождении в помещении с тараканами, при уборке, при механическом взмучивании домашней пыли. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — сенсибилизация к таракану ассоциирована с тяжёлым, трудноконтролируемым течением, частыми обострениями и госпитализациями. Ночные симптомы (ночной кашель, ночная одышка) особенно характерны, поскольку тараканы наиболее активны в ночное время. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. Атопический дерматит: тараканы описаны как один из бытовых триггеров обострений экземы, хотя их роль изучена менее полно, чем роль клещей.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.