Специфические IgE в крови к аллергену g6 Тимофеевка луговая

Тимофеевка луговая (Phleum pratense) — многолетний злак подсемейства Мятликовые (Pooideae), семейства Злаковых (Poaceae), занимающий центральное положение в аллергологии злаков. Тимофеевка является референсным злаком в мировой аллергологической практике: её аллергены наиболее полно изучены и охарактеризованы, стандартизированные экстракты тимофеевки используются в качестве эталона для диагностики и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) злакового поллиноза. Сенсибилизация к пыльце тимофеевки является наиболее надёжным маркером злаковой аллергии в целом. Пыльца злаков — ведущая причина сезонного аллергического ринита в мире, а тимофеевка — наиболее часто используемый аллерген для её диагностики и лечения.

Группа: пыльцевой аллерген (злаковые травы, семейство Poaceae, подсемейство Pooideae).

Аллергенный профиль: Пыльца тимофеевки луговой содержит наиболее полно изученную систему аллергенов злаков. Идентифицировано более 10 аллергенных групп (Phl p 1 — Phl p 13), каждая из которых включает белки со специфическими функциями.

• Phl p 1 (β-экспансин, группа 1) — мажорный аллерген, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на злаки. Высококонсервативен среди всех злаков подсемейства Pooideae. Является одним из наиболее надёжных маркеров истинной злаковой сенсибилизации.
• Phl p 5 (рибонуклеаза, группа 5) — мажорный аллерген, сенсибилизация у 65–90 % пациентов. Обнаружен только у злаков подсемейства Pooideae, что объясняет особую аллергенность этого подсемейства по сравнению с субтропическими злаками, не содержащими группы 5.
• Phl p 7 (кальций-связывающий белок) и Phl p 12 (профилин) — паналлергены, обусловливающие перекрёстную реактивность с пыльцой деревьев, сорных трав и растительными пищевыми продуктами. Изолированная сенсибилизация исключительно к паналлергенам (при отрицательных IgE к Phl p 1 и Phl p 5) указывает на перекрёстную реактивность, а не на истинную злаковую аллергию.

В совокупности Phl p 1 и Phl p 5 ответственны за более 80 % суммарной IgE-реактивности к пыльце злаков. Гомология этих белков между тимофеевкой, овсяницей, мятликом, ежой и райграсом превышает 80 %, что обеспечивает практически полную перекрёстную реактивность внутри подсемейства Pooideae.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пыльцы тимофеевки луговой.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Тимофеевка луговая цветёт в июне–июле, формируя пик злакового пыльцевого сезона. Общий сезон злакового поллиноза в умеренном климате длится с конца мая по июль, с возможным продлением до августа–сентября отдельными видами. Тимофеевка произрастает на лугах, пастбищах, обочинах дорог, газонах, в парках, на спортивных полях, приусадебных и дачных участках. Она входит в состав большинства луговых и газонных травосмесей. Это одна из основных кормовых трав умеренного пояса. Стрижка газона в период цветения — один из наиболее мощных провоцирующих факторов, обеспечивающий массивный выброс пыльцы и измельчённых фрагментов растений непосредственно в зону дыхания. Заготовка сена — источник профессиональной экспозиции у фермеров и работников сельского хозяйства.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Тимофеевка является «золотым стандартом» среди злаковых аллергенов по нескольким причинам.

Диагностическое значение: IgE к тимофеевке — наиболее информативный и наиболее изученный серологический маркер злаковой аллергии. Ввиду чрезвычайно высокой перекрёстной реактивности между злаками подсемейства Pooideae (более 80 % общих эпитопов), положительный IgE к тимофеевке с высокой вероятностью означает сенсибилизацию ко всей группе луговых и газонных злаков: овсянице, мятлику, еже, райграсу, полевице, пырею и другим. Раздельное тестирование каждого вида в рутинной практике не добавляет существенной информации.
Терапевтическое значение: стандартизированные препараты АСИТ злакового поллиноза созданы на основе аллергенов тимофеевки. Сублингвальные таблетки и подкожные экстракты для иммунотерапии стандартизированы по содержанию Phl p 1 и Phl p 5. Благодаря высокой перекрёстной реактивности АСИТ тимофеевкой обеспечивает клиническую защиту от пыльцы всех злаков подсемейства Pooideae. Определение IgE к тимофеевке является обязательным этапом обследования перед назначением АСИТ.
Аллергия на пыльцу злаков, включая тимофеевку, является одной из наиболее частых причин сезонного поллиноза в мире. Она может сопровождаться пыльце-пищевым аллергическим синдромом (PFAS): у 10–20 % пациентов с злаковым поллинозом описаны перекрёстные реакции при употреблении дыни, арбуза, томата, апельсина, киви, арахиса, фундука, обусловленные профилином. Реакции обычно ограничены оральным аллергическим синдромом.

Пыльца злаков является одним из наиболее значимых триггеров сезонной бронхиальной астмы и «грозовой астмы» (thunderstorm asthma) — массовых эпизодов тяжёлых астматических приступов во время грозы в период пыления злаков, обусловленных высвобождением субпыльцевых аллергенных частиц.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между злаками подсемейства Pooideae (тимофеевка, овсяница, мятлик, ежа, райграс, полевица, овёс, пырей, костёр, душистый колосок): чрезвычайно высокая, более 80 % общих IgE-эпитопов. Сенсибилизация к тимофеевке равнозначна сенсибилизации ко всей группе. Перекрёстная реактивность с пыльцой зерновых культур (пшеница, рожь, ячмень, овёс): выражена, все принадлежат к Pooideae. Пыльцевая перекрёстная реактивность не означает пищевой аллергии на зерновые продукты. Положительный IgE к пшенице (f4) у пациента с злаковым поллинозом может отражать пыльцевую перекрёстную реактивность через профилин, а не пищевую аллергию. Перекрёстная реактивность со злаками других подсемейств: бермудская трава (Cynodon dactylon, подсемейство Chloridoideae), джонсонова трава (Sorghum halepense, подсемейство Panicoideae), кукуруза — значительно слабее, поскольку они не содержат аллергенов группы 5. Перекрёстная реактивность через профилин (Phl p 12): широкая, с пыльцой деревьев (берёзы, ольхи), сорных трав (полыни, амброзии) и растительными пищевыми продуктами (дыня, арбуз, томат, апельсин, банан, фундук, арахис). Перекрёстная реактивность через CCD: с экстрактами широкого спектра растений и насекомых; без клинического значения. Перекрёстная реактивность с полынью, амброзией, берёзой через основные аллергены: отсутствует.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу — развиваются в период цветения злаков (конец мая — июль). Симптомы усиливаются на открытом воздухе, на лугах, в парках, при стрижке газонов, при заготовке сена, в сухую ветреную погоду. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение, ощущение «песка» в глазах — часто выражен интенсивнее, чем при древесном поллинозе. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — пыльца злаков является одним из наиболее значимых триггеров сезонных обострений и «грозовой астмы». Контактная крапивница: волдыри и зуд при контакте кожи с травой (ходьба босиком, лежание на газоне) — типичное проявление у детей и взрослых с выраженной сенсибилизацией. Пыльце-пищевой аллергический синдром (PFAS): зуд и отёк слизистой рта и глотки при употреблении дыни, арбуза, томата, апельсина, киви — через профилин. Атопический дерматит: сезонные обострения в летний период.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.