Специфические IgE в крови к аллергену f96 Авокадо

Авокадо (Persea americana) — тропический фрукт семейства Лавровых (Lauraceae), стремительно набирающий популярность в рационе жителей умеренного климата. Авокадо занимает центральное положение в латекс-фруктовом синдроме, входя в «большую четвёрку» латекс-ассоциированных продуктов наряду с бананом, каштаном и киви. До 50 % пациентов с аллергией на натуральный латекс реагируют на авокадо. Помимо латексной перекрёстной реактивности, авокадо содержит термостабильные аллергены семейства nsLTP и перекрёстно реагирует с берёзой через PR-10. Нарастающее потребление авокадо (гуакамоле, тосты с авокадо, смузи, салаты, суши) сопровождается увеличением частоты аллергических реакций на этот продукт.

Группа: пищевой аллерген (тропические фрукты, семейство Lauraceae).

Аллергенный профиль: Авокадо содержит аллергены из нескольких белковых семейств, что определяет множественные клинические фенотипы.

• Хитиназа класса I (Pers a 1, эндохитиназа, гевеин-подобный белок) — ключевой аллерген, ответственный за перекрёстную реактивность с натуральным латексом. Гомология с Hev b 6.02 (гевеин латекса) высока. Именно через хитиназу реализуется латекс-фруктовый синдром. Термолабилен, частично разрушается при нагревании.
• nsLTP (белок-переносчик липидов) — описан в авокадо. Термостабилен, не разрушается при кулинарной обработке. Ассоциирован с системными реакциями в рамках LTP-синдрома.
• PR-10 белок (гомолог Bet v 1 берёзы) — описан в авокадо. Термолабилен. Обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы и оральный аллергический синдром у пациентов с берёзовым поллинозом.
• Профилин — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами.
• Тауматин-подобный белок (Pers a 2) — описан как один из значимых аллергенов авокадо.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту авокадо.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежее авокадо (нарезанное, в салатах, на тостах, в сэндвичах), гуакамоле (паста из авокадо с лимоном, чесноком, чили), смузи и коктейли с авокадо, суши и роллы с авокадо, десерты (мусс, мороженое). Авокадо употребляется преимущественно в сыром виде, что означает сохранение как термолабильных (хитиназа, PR-10, профилин), так и термостабильных (nsLTP) аллергенов. Скрытые источники: соусы (гуакамоле в мексиканских блюдах, соусы для бургеров, заправки для салатов), вегетарианские и веганские блюда (авокадо широко используется как замена масла и животного жира), детское питание (авокадо набирает популярность как продукт прикорма), косметические средства (масло авокадо в кремах, масках, шампунях, лосьонах — содержит следовые количества белка).

Контактный путь: контактная крапивница при чистке и нарезке авокадо описана. Косметические средства с маслом авокадо могут вызывать контактные реакции у сенсибилизированных лиц.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на авокадо наиболее часто ассоциирована с одним из трёх перекрёстно-реактивных контекстов, каждый из которых имеет свою клиническую картину и тактику.

• Латекс-фруктовый синдром является наиболее клинически значимым контекстом. Авокадо входит в «большую четвёрку» латекс-ассоциированных фруктов наряду с бананом, каштаном и киви, и до 50 % пациентов с аллергией на латекс реагируют на авокадо через перекрёстную реактивность хитиназ. Группы риска латексной аллергии включают медицинских работников, пациентов с множественными хирургическими вмешательствами (особенно детей со spina bifida) и работников резиновой промышленности. Положительный IgE к авокадо у представителя этих групп с высокой вероятностью связан с латекс-фруктовым синдромом. Реакции могут быть тяжёлыми, включая анафилаксию.
• Берёзо-ассоциированная пыльце-пищевая аллергия проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом при употреблении свежего авокадо у пациентов с берёзовым поллинозом и обусловлена перекрёстной реактивностью термолабильных PR-10 белков. Термически обработанное авокадо может переноситься, хотя авокадо редко подвергается интенсивной термической обработке.
• LTP-синдром проявляется системными реакциями на авокадо при любом виде обработки и ассоциирован с перекрёстной реактивностью термостабильного nsLTP с персиком и другими продуктами LTP-кластера.

Первичная аллергия на авокадо без латексной, берёзовой или LTP-ассоциации описана, но встречается реже перекрёстно-реактивных форм.

Масло авокадо широко используется в косметических средствах (кремы, маски, шампуни, лосьоны). При подтверждённой аллергии рекомендуется проверить состав используемой косметики и исключить средства, содержащие масло или экстракт авокадо

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с латексом через хитиназу (Pers a 1 / Hev b 6.02) является основой латекс-фруктового синдрома. С бананом, каштаном и киви перекрёстная реактивность реализуется через гевеин-подобные белки и хитиназы («большая четвёрка» латекс-фруктового синдрома). С персиком, яблоком, вишней, миндалём и другими продуктами LTP-кластера перекрёстная реактивность описана через nsLTP. С пыльцой берёзы перекрёстная реактивность реализуется через PR-10 белок. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни. С манго (также тропический фрукт) перекрёстная реактивность описана через общие паналлергены, хотя семейства различны (Lauraceae vs Anacardiaceae). С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром в виде зуда и покалывания слизистой рта и глотки при употреблении свежего авокадо является наиболее частым проявлением берёзо-ассоциированной формы. Кожные проявления в виде крапивницы, ангиоотёка и контактной крапивницы при обработке авокадо описаны. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи описаны. Респираторные симптомы в виде ринита и бронхоспазма описаны при латекс-фруктовом синдроме. Анафилаксия описана, преимущественно при латекс-фруктовом синдроме и LTP-сенсибилизации. Авокадо является одним из фруктов с наиболее высоким риском тяжёлых системных реакций у пациентов с латексной аллергией.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.