Специфические IgE в крови к аллергену f95 Персик

Персик (Prunus persica) — фрукт семейства Розоцветных (Rosaceae), занимающий центральное положение в аллергологии благодаря роли «индексного» аллергена LTP-синдрома. Аллерген персика Pru p 3 (nsLTP) является наиболее изученным белком-переносчиком липидов среди всех растительных продуктов и служит референсным маркёром для всего LTP-кластера перекрёстной реактивности. Аллергия на персик имеет два принципиально различных фенотипа в зависимости от региона. В берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, Россия) преобладает лёгкая берёзо-ассоциированная форма через термолабильный PR-10 белок, проявляющаяся оральным аллергическим синдромом на свежий персик при переносимости термообработанного. В средиземноморских странах преобладает тяжёлая форма через термостабильный nsLTP с риском анафилаксии при любом виде обработки. Нектарин (Prunus persica var. nucipersica) является генетическим вариантом персика с идентичным аллергенным профилем.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль:

• nsLTP (Pru p 3, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, устойчивый к перевариванию, не разрушающийся при варке, запекании и промышленной обработке. Концентрируется преимущественно в кожуре персика (в 5–10 раз больше, чем в мякоти). Сенсибилизация к Pru p 3 ассоциирована с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию. Pru p 3 является центральным аллергеном LTP-синдрома — обширного перекрёстно-реактивного кластера, объединяющего множество растительных продуктов и пыльцу полыни.
• PR-10 белок (Pru p 1, гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, разрушающийся при нагревании. Обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом на свежий персик при переносимости компота, варенья и консервированных персиков.
• Профилин (Pru p 4) — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни. Клиническое значение изолированной сенсибилизации к профилину обычно невелико.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту персика и не разграничивает сенсибилизацию к отдельным белкам (nsLTP, PR-10, профилин).

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий персик (с кожурой и без), нектарин. Консервированные персики, персиковый сок, компот, варенье, джем. Выпечка и десерты с персиком. Скрытые источники: мультифруктовые соки, детское питание, фруктовые батончики, йогурты, косметические средства с экстрактом персика.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Персик с кожурой и персик без кожуры представляют различный уровень риска. nsLTP (Pru p 3) концентрируется преимущественно в кожуре, и часть пациентов с LTP-сенсибилизацией переносит очищенный персик, но реагирует на персик с кожурой. Однако nsLTP присутствует и в мякоти, хотя в меньших количествах, поэтому отсутствие реакции на очищенный персик не гарантирует безопасности при высоком уровне сенсибилизации.
Переносимость свежего и термообработанного персика является ключевым клиническим критерием для предположения о доминирующем аллергене. Если пациент реагирует только на свежий персик, но переносит компот и варенье — наиболее вероятна сенсибилизация через термолабильный PR-10 (берёзо-ассоциированная форма). Если пациент реагирует на персик в любом виде обработки, включая консервированный, — наиболее вероятна сенсибилизация через термостабильный nsLTP с высоким риском системных реакций.
Экстрактный тест на персик может давать ложноотрицательные результаты при берёзо-ассоциированной форме из-за нестабильности PR-10 белка в экстракте. Отрицательный IgE к персику у пациента с очевидным оральным аллергическим синдромом на свежий персик при подтверждённом берёзовом поллинозе не исключает диагноз. Диагноз в этом случае устанавливается клинически.
LTP-синдром при положительном IgE к персику у пациента с системными реакциями на множество растительных продуктов (яблоко, вишня, слива, абрикос, миндаль, грецкий орех, фундук, арахис, кукуруза, салат, сельдерей, томаты) предполагает центральную роль nsLTP. Pru p 3 персика является референсным маркёром LTP-синдрома, и при подозрении рекомендуется компонентное тестирование Pru p 3 (при наличии).

Персик в контексте аллергии на розоцветные: вишня, слива, абрикос, миндаль, груша и яблоко принадлежат к тому же семейству Rosaceae. Перекрёстная реактивность между ними реализуется через PR-10 и nsLTP. Положительный IgE к персику рекомендуется дополнить тестированием других розоцветных для определения полного профиля.

Перекрёстная реактивность:

Через nsLTP (Pru p 3) персик перекрёстно реагирует с широким спектром продуктов LTP-кластера: яблоком, вишней, сливой, абрикосом, грушей (семейство Rosaceae), миндалём, грецким орехом, фундуком, арахисом, кукурузой, салатом, сельдереем, томатами, виноградом, а также с пыльцой полыни (Art v 3) и платана (Pla a 3). Через PR-10 (Pru p 1) персик перекрёстно реагирует с пыльцой берёзы (Bet v 1), яблоком (Mal d 1), вишней, грушей, фундуком, морковью, сельдереем, соей. Через профилин (Pru p 4) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами. Нектарин перекрёстно реагирует с персиком полностью (тот же вид). С абрикосом и сливой перекрёстная реактивность высокая (род Prunus). С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром в виде зуда, покалывания и лёгкого отёка слизистой рта и глотки при употреблении свежего персика является наиболее частым проявлением берёзо-ассоциированной формы (PR-10). Термически обработанные персики переносятся. Системные реакции в виде генерализованной крапивницы, ангиоотёка, бронхоспазма и анафилаксии при употреблении персика в любом виде обработки характерны для LTP-сенсибилизации. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления персика (FDEIA), описана при LTP-сенсибилизации. Контактная крапивница при обработке свежих персиков описана. Атопический дерматит: обострения при пищевой сенсибилизации к розоцветным.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.