Специфические IgE в крови к аллергену f88 Баранина

Баранина (Ovis aries) — мясо домашней овцы, широко потребляемое в кухнях Ближнего Востока, Центральной Азии, Закавказья, Средиземноморья, а также в России. Истинная IgE-опосредованная аллергия на мясо, включая баранину, встречается крайне редко, что объясняется высокой консервативностью мышечных белков и их денатурацией при кулинарной обработке. Тем не менее аллергия на баранину существует и может быть обусловлена тремя механизмами: сенсибилизацией к сывороточному альбумину овцы (перекрёстная реактивность с говядиной, козлятиной и коровьим молоком), перекрёстной реактивностью с аллергенами кошки через сывороточные альбумины («синдром кошка — мясо») и альфа-гал-синдромом — отсроченной аллергией на красное мясо, индуцированной укусами клещей.

Овца и корова принадлежат к одному семейству Полорогие (Bovidae), а овца и коза — к одному подсемейству Козьи (Caprinae). Эта таксономическая близость определяет исключительно высокую перекрёстную реактивность баранины с говядиной (более 90 % по альбумину) и козлятиной (более 95 %).

Группа: пищевой аллерген (мясо млекопитающего, семейство Полорогие — Bovidae, подсемейство Козьи — Caprinae).

Аллергенный профиль:

• Сывороточный альбумин овцы — основной аллергенный белок баранины. Термолабилен. Гомология с бычьим сывороточным альбумином (Bos d 6, говядина и коровье молоко) превышает 90 %, с сывороточным альбумином козы — более 95 %. Денатурирует при интенсивной термической обработке: хорошо прожаренная баранина переносится большинством сенсибилизированных пациентов, тогда как мясо средней прожарки, шашлык с кровью, субпродукты (печень, почки, мозги) могут вызывать реакции.
• Бычий иммуноглобулин овцы — описан как потенциальный аллерген.
• Мышечные белки (актин, миозин, тропомиозин) — структурные белки, высококонсервативные между видами млекопитающих. Тропомиозин млекопитающих не является значимым аллергеном.
• Альфа-гал (галактоза-альфа-1,3-галактоза) — углеводный эпитоп, присутствующий на белках всех нечеловекообразных млекопитающих, включая овцу. Термостабилен. Сенсибилизация индуцируется укусами клещей. Проявляется отсроченными (через 3–6 часов) системными реакциями на красное мясо в любом виде обработки. Мясо птицы и рыба не содержат альфа-гал и безопасны при этом синдроме.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту баранины.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Баранина в любом виде обработки: жареная, тушёная, варёная, запечённая, шашлык, плов, манты, чебуреки, хинкали, кебаб, шурпа, бешбармак. Субпродукты овцы (печень, почки, мозги, сердце) содержат более высокие концентрации сывороточного альбумина и часто подвергаются менее интенсивной термической обработке. Бараний бульон, курдючный и нутряной бараний жир. Скрытые источники: смешанный фарш (баранина часто добавляется к говядине), национальные блюда в ресторанах, колбасные изделия из баранины (суджук, бастурма), желатин (может содержать альфа-гал).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на баранину — редкое состояние, и положительный IgE к баранине, как правило, связан с одним из трёх специфических клинических синдромов.

• «Синдром молоко — мясо»: перекрёстная реактивность баранины с коровьим молоком через сывороточные альбумины (гомология Bos d 6 и альбумина овцы более 90 %). У ребёнка с аллергией на коровье молоко положительный IgE к баранине может отражать именно эту перекрёстную реактивность. Реакции преимущественно на недостаточно прожаренное мясо и субпродукты. Хорошо прожаренная баранина обычно переносится.
• «Синдром кошка — мясо»: первичная ингаляционная сенсибилизация к сывороточному альбумину кошки (Fel d 2) приводит к перекрёстной пищевой аллергии на мясо млекопитающих через гомологичные альбумины. Баранина — одна из мишеней наряду со свининой и говядиной. Пациент — как правило, взрослый с аллергией на кошку. Реакции на недоваренное мясо.
• Альфа-гал-синдром: отсроченная (через 3–6 часов) аллергия на красное мясо всех млекопитающих, индуцированная укусами клещей. Баранина — одна из мишеней. Характерные особенности: отсроченное начало, реакция на мясо в любом виде обработки (альфа-гал термостабилен), реакция на все виды красного мяса при переносимости курицы и индейки, кофакторы (алкоголь, физическая нагрузка) усиливают реакцию.

Баранина в регионах с традиционно высоким потреблением (Центральная Азия, Закавказье, Ближний Восток): нежелательные реакции после обильного употребления жирной баранины (тяжесть, тошнота, дискомфорт) значительно чаще обусловлены не аллергией, а высоким содержанием жира и особенностями кулинарной обработки.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с говядиной (f27) через сывороточный альбумин: чрезвычайно высокая (семейство Bovidae, гомология более 90 %). Пациент с положительным IgE к баранине с высокой вероятностью демонстрирует аналогичный результат к говядине. Перекрёстная реактивность с козлятиной через альбумин: наиболее высокая среди всех пар мяса (подсемейство Caprinae, гомология более 95 %). Перекрёстная реактивность со свининой через альбумин: выраженная (все млекопитающие). Перекрёстная реактивность с коровьим молоком через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6): описана. Перекрёстная реактивность с козьим и овечьим молоком: через сывороточный альбумин и казеины. Перекрёстная реактивность с кошкой (e1) через сывороточный альбумин (Fel d 2): «синдром кошка — мясо». Перекрёстная реактивность с эпидермальными аллергенами овцы (e81): через сывороточный альбумин. Перекрёстная реактивность с куриным мясом и индейкой: отсутствует (различные зоологические классы). Перекрёстная реактивность с рыбой и ракообразными: отсутствует.

Типичные проявления:

Немедленные реакции (через альбумин): крапивница, ангиоотёк, рвота — при употреблении недостаточно прожаренного мяса (шашлык средней прожарки, мясо с кровью, субпродукты). Хорошо прожаренное мясо обычно переносится. Отсроченные реакции (альфа-гал-синдром): генерализованная крапивница, ангиоотёк, анафилаксия — через 3–6 часов после употребления баранины в любом виде обработки. Желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Следует дифференцировать с неиммунными реакциями на жирную пищу. Контактная крапивница: при обработке сырой баранины у сенсибилизированных лиц. Анафилаксия: описана при всех трёх синдромах; при альфа-гал-синдроме может быть жизнеугрожающей, особенно в сочетании с кофакторами.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.