Специфические IgE в крови к аллергену f62 Кефир

Кефир — кисломолочный продукт, получаемый путём смешанного (молочнокислого и спиртового) брожения коровьего молока с использованием кефирных грибков — уникального симбиотического сообщества молочнокислых бактерий (Lactobacillus, Lactococcus, Leuconostoc), уксуснокислых бактерий и дрожжей (Kluyveromyces, Saccharomyces, Candida). Кефир занимает особое положение среди молочных продуктов в аллергологии, поскольку содержит как белки коровьего молока (казеин, сывороточные белки), так и белки микроорганизмов кефирного грибка. Клинические реакции на кефир могут быть обусловлены аллергией на молочные белки (наиболее частый механизм), аллергией на грибковые/дрожжевые компоненты кефирного грибка (редко), а также неиммунными реакциями на биогенные амины (гистамин, тирамин), накапливающимися в процессе ферментации.

Группа: пищевой аллерген (кисломолочные продукты).

Аллергенный профиль: Кефир — сложный по составу продукт, аллергенный профиль которого определяется молочной основой и микробиотой кефирного грибка.

• Казеин (Bos d 8) — основной белок молока, составляющий около 80 % молочного белка. Термостабилен, устойчив к перевариванию и кисломолочному брожению. При ферментации казеин частично гидролизуется бактериальными протеазами, что снижает его аллергенность, но не устраняет полностью. Казеин сохраняет аллергенные свойства в кефире, йогурте, сыре, твороге и других кисломолочных продуктах. Казеин коровьего молока перекрёстно реагирует с казеинами козьего и овечьего молока (гомология более 90 %).
• Бета-лактоглобулин (Bos d 5) — основной сывороточный белок коровьего молока, отсутствующий в грудном молоке человека. Умеренно термолабилен. При кисломолочном брожении частично денатурирует, что может снижать аллергенность. Тем не менее остаточные количества сохраняют способность связывать IgE.
• Альфа-лактальбумин (Bos d 4) — сывороточный белок, менее термостабильный, чем казеин. Частично денатурирует при ферментации.
• Бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) — минорный аллерген молока, обусловливающий перекрёстную реактивность с говядиной («синдром молоко — говядина»). Термолабилен, при ферментации и нагревании существенно разрушается.
• Белки микроорганизмов кефирного грибка: дрожжи рода Saccharomyces и Candida, входящие в состав кефирного грибка, содержат белки, потенциально способные вызывать IgE-опосредованные реакции у пациентов с грибковой сенсибилизацией. Перекрёстная реактивность дрожжей кефира с Candida albicans (m5) и Saccharomyces cerevisiae (пекарские/пивные дрожжи) описана.

Биогенные амины: в процессе ферментации в кефире накапливаются гистамин и тирамин. Их концентрация зависит от длительности ферментации, температуры хранения и состава закваски. Биогенные амины могут вызывать псевдоаллергические реакции (покраснение, крапивница, головная боль), не связанные с IgE. Данным тестом не выявляются.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту кефира.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Кефир, биокефир, кефирные напитки, айран, тан (кисломолочные напитки на основе аналогичного брожения). Кефир в составе выпечки: блины, оладьи, кексы, пироги на кефире — термическая обработка снижает аллергенность сывороточных белков, но казеин сохраняется. Кефир в маринадах и соусах. Скрытые источники: кефирная закваска в промышленном хлебопечении, кисломолочные соусы.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на кефир в подавляющем большинстве случаев является проявлением аллергии на белки коровьего молока, а не специфической реакцией на кефир как таковой. Казеин — основной аллерген кефира — идентичен казеину молока, творога, сыра и других молочных продуктов. Пациент с аллергией на кефир с высокой вероятностью реагирует на все молочные продукты.
Частичный гидролиз молочных белков при кисломолочном брожении теоретически снижает аллергенность кефира по сравнению с цельным молоком. На практике часть пациентов с аллергией на молоко переносит кефир лучше, чем цельное молоко, однако это не является правилом. Казеин устойчив к ферментации и сохраняет аллергенные свойства. У пациентов с высоким уровнем сенсибилизации к казеину кефир вызывает те же реакции, что и молоко.
Кефир и другие кисломолочные продукты (йогурт, простокваша, ряженка): все содержат казеин и сывороточные белки коровьего молока. Аллергенный профиль по молочному компоненту идентичен. Различия — в составе микробиоты закваски и степени гидролиза белков.
Реакции на кефир при переносимости молока: редкая, но клинически значимая ситуация, которая может указывать на сенсибилизацию к компонентам кефирного грибка (дрожжи, бактерии), а не к молочным белкам. Параллельное тестирование молока (f2), казеина (f78) и, при подозрении, Candida (m5) и пекарских дрожжей позволяет разграничить.
Псевдоаллергические реакции на кефир: гистамин и тирамин, накапливающиеся при ферментации, могут вызывать покраснение, крапивницу, головную боль. Реакции дозозависимы и усиливаются при длительном хранении кефира (старый кефир содержит больше биогенных аминов). Не связаны с IgE.

Непереносимость лактозы — наиболее частая причина желудочно-кишечных симптомов после кефира, не связанная с аллергией. Кефир содержит меньше лактозы, чем молоко (часть лактозы расщепляется при брожении), и многие пациенты с лактазной недостаточностью переносят кефир лучше, чем молоко. Данный тест не выявляет лактазную недостаточность.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с коровьим молоком (f2) через казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин: полная по молочному компоненту. Аллергия на кефир = аллергия на коровье молоко в большинстве случаев. Перекрёстная реактивность с другими молочными продуктами (йогурт, творог, сметана, сыры, сливочное масло): через казеин и сывороточные белки. Перекрёстная реактивность с козьим молоком (f219) и овечьим молоком через казеин: более 90 %. Козий и овечий кефир не являются безопасной альтернативой при аллергии через казеин. Перекрёстная реактивность с говядиной (f27) через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6): «синдром молоко — говядина». Перекрёстная реактивность с Candida albicans (m5) и Saccharomyces cerevisiae через дрожжевые белки кефирного грибка: возможна при сенсибилизации к грибковому компоненту. Перекрёстная реактивность с рыбой, ракообразными, яичным белком: отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления: крапивница, обострение атопического дерматита, зуд — наиболее частые проявления у детей с аллергией на молочные белки. Желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, диарея — при употреблении кефира. Следует дифференцировать с лактазной недостаточностью (вздутие, метеоризм, диарея без кожных проявлений) и псевдоаллергическими реакциями на биогенные амины. Аллергический ринит и конъюнктивит: редко, при высокой степени сенсибилизации. Бронхоспазм: описан при аллергии на молочные белки, редко. Анафилаксия: описана при аллергии на коровье молоко, возможна и на кефир.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.