Специфические IgE в крови к аллергену F55 Просо

Просо (Panicum miliaceum) — зерновая культура семейства Мятликовых (Poaceae), подсемейства Просовые (Panicoideae). Из зерна проса производят пшено — крупу, широко потребляемую в России, странах СНГ, Африке и Азии. Просо принадлежит к другому подсемейству злаков, чем пшеница, рожь, ячмень и овёс (подсемейство Pooideae), что определяет значительно более низкую перекрёстную реактивность с «большой четвёркой» глютенсодержащих злаков. Пшено не содержит глютен и является одной из безопасных круп при целиакии и глютеновой чувствительности. Истинная IgE-опосредованная аллергия на просо описана, хотя встречается нечасто. Наибольшее клиническое значение аллергия на просо имеет в двух контекстах: как самостоятельная пищевая аллергия (преимущественно в регионах с высоким потреблением пшена) и как компонент профессиональной аллергии у работников, контактирующих с зерном и кормами для птиц (просо — основной компонент птичьего корма).

Группа: пищевой аллерген (зерновые, семейство Poaceae, подсемейство Panicoideae).

Аллергенный профиль: Белки проса менее изучены в молекулярном отношении, чем белки пшеницы или риса, однако основные группы аллергенов описаны.

• Запасные белки семян (проламины, глобулины) — основные белковые фракции зерна проса. Проламины проса не содержат глютен (глиадин и глютенин характерны для пшеницы, ржи и ячменя). Просо безопасно при целиакии.
• Белок-переносчик липидов (LTP) — описан в просе. nsLTP — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность через LTP с персиком (Pru p 3), кукурузой, рисом и другими продуктами LTP-кластера теоретически возможна.
• Профилин — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы и других растений.
• Ингибиторы альфа-амилазы/трипсина — описаны в просе, как и в других злаках. Перекрёстно реагируют с ингибиторами пшеницы и других злаков. Эта группа белков ответственна за «астму пекаря» при ингаляционной экспозиции зерновой пылью.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту проса.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Пшено (шлифованное зерно проса) — каша пшённая, пшённый суп, запеканки, пудинги. Пшённая мука — блины, лепёшки, безглютеновая выпечка (пшено используется как ингредиент безглютеновых мучных смесей). Пшено в составе мультизлаковых каш и хлопьев. Просо в составе безглютеновых продуктов: пшено — один из злаков, используемых в безглютеновых диетах при целиакии; аллергия на просо у пациента с целиакией, перешедшего на пшено как замену пшенице, является клинически значимой проблемой. Скрытые источники: мультизлаковый хлеб и хлебцы, гранола и мюсли, детские каши, протеиновые батончики, безглютеновые мучные смеси.

Ингаляционный путь: корм для птиц — просо является основным компонентом кормовых смесей для декоративных и домашних птиц (канарейки, волнистые попугаи, амадины). Пыль от птичьего корма при насыпании и уборке — значимый путь ингаляционной экспозиции. Профессиональная экспозиция: работники зернохранилищ, мельниц, комбикормовых заводов, фермеры.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Просо как безглютеновая альтернатива пшенице: пшено не содержит глютен и рекомендуется при целиакии и глютеновой чувствительности. Аллергия на просо у пациента с целиакией, перешедшего на пшённую кашу как основную крупу, создаёт диагностическую сложность: симптомы могут быть ошибочно отнесены к недостаточному соблюдению безглютеновой диеты, тогда как истинной причиной является IgE-аллергия на просо. Тестирование проса рекомендуется при сохраняющихся симптомах на безглютеновой диете.

• Птичий корм как скрытый источник: владельцы декоративных птиц (попугаи, канарейки) ежедневно контактируют с просом при насыпании корма и уборке клетки. Ингаляция пыли от птичьего корма может вызывать ринит, конъюнктивит и астму у сенсибилизированных лиц. Пациент может не связывать свои симптомы с просом в птичьем корме, а относить их к перу птицы. Параллельное тестирование проса (f55) и пера попугая (e78) позволяет разграничить.
• Профессиональная аллергия: работники, контактирующие с зерном проса (элеваторы, мельницы, комбикормовые заводы), подвергаются ингаляционной экспозиции и могут развивать профессиональную астму и ринит.
• Просо и другие «малые злаки» (сорго, тефф, фонио): просо нередко объединяют с другими мелкозерновыми культурами семейства Poaceae под общим названием «millets». Перекрёстная реактивность между ними описана, хотя степень варьирует в зависимости от таксономической близости.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пшеницей, рожью, ячменём, овсом (подсемейство Pooideae) через основные аллергены (группы 1 и 5): ограниченная (различные подсемейства). Просо принадлежит к подсемейству Panicoideae. Перекрёстная реактивность с кукурузой (Zea mays, также Panicoideae): наиболее вероятна среди злаков (одно подсемейство). Описана через профилин и LTP. Перекрёстная реактивность с сорго (Sorghum bicolor, также Panicoideae): описана, степень высокая (близкое таксономическое положение). Перекрёстная реактивность с рисом (Oryza sativa, подсемейство Oryzoideae): ограниченная, через профилин и LTP. Перекрёстная реактивность через LTP: с персиком, яблоком, кукурузой и другими продуктами LTP-кластера — теоретически возможна. Перекрёстная реактивность с пыльцой злаков (тимофеевка, ежа, мятлик) через профилин: описана. Положительный IgE к просу у пациента с злаковым поллинозом может отражать перекрёстную реактивность через профилин, а не истинную пищевую аллергию на пшено. Перекрёстная реактивность с рыбой, молоком, яйцами: отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — при употреблении пшённой каши и других продуктов из проса. Желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, диарея — при употреблении пшена. Респираторные симптомы при ингаляционной экспозиции: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма — при контакте с зерном проса, птичьим кормом, зерновой пылью на производстве. Анафилаксия: описана, в том числе анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления пшена (food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FDEIA). Профессиональная астма: у работников зернохранилищ, мельниц, комбикормовых заводов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.