Специфические IgE в крови к аллергену f48 Лук

Лук репчатый (Allium cepa) — луковичное растение семейства Амариллисовых (Amaryllidaceae), подсемейства Луковые (Allioideae), один из наиболее универсальных и повсеместно используемых овощей в мировой кулинарии. Лук, как и чеснок (ближайший родственник в роде Allium), содержит серосодержащие летучие соединения, определяющие его характерный запах, вкус и слезоточивое действие. Истинная IgE-опосредованная аллергия на лук описана, однако встречается нечасто. Значительно чаще нежелательные реакции обусловлены раздражающим действием серосодержащих летучих соединений (слезотечение и раздражение слизистых при нарезке), непереносимостью FODMAP (фруктаны) или контактным дерматитом IV типа у людей, профессионально контактирующих с луком. Лук является участником LTP-синдрома и обладает высокой перекрёстной реактивностью с чесноком и другими представителями рода Allium.

Группа: пищевой аллерген (овощи, семейство Amaryllidaceae, подсемейство Allioideae).

Аллергенный профиль: Лук содержит как белковые аллергены, так и небелковые раздражающие вещества.

• All c 3 (nsLTP, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, не разрушающийся при кулинарной обработке. Ассоциирован с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Перекрёстно реагирует с nsLTP чеснока (All s 3), персика (Pru p 3) и других продуктов LTP-кластера.
• All c 4 (профилин) — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами.
• Аллиин-лиаза лука — фермент, гомологичный аллиин-лиазе чеснока (All s 1). Термолабильный белок, разрушающийся при кулинарной обработке. Часть пациентов переносит варёный и жареный лук, но реагирует на сырой.

Лакриматорный фактор (тиопропаналь-S-оксид) — летучее серосодержащее соединение, образующееся при разрезании лука и вызывающее слезотечение. Не является белком, не является аллергеном, не выявляется данным тестом. Слезотечение при нарезке лука — рефлекторная реакция на раздражение слизистой глаз, развивается у всех людей без исключения и не имеет отношения к аллергии.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту репчатого лука.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Лук входит в состав подавляющего большинства первых и вторых блюд, салатов, соусов, маринадов, консервов. Свежий (сырой) лук в салатах, на бутербродах, в гарнирах. Термически обработанный лук: жареный, тушёный, варёный, запечённый, карамелизированный, маринованный, маринованный в уксусе. Луковые кольца, луковый суп. Скрытые источники: практически все готовые блюда и полуфабрикаты (котлеты, пельмени, чебуреки, пироги), бульонные кубики, соусы, кетчуп, майонез, приправы, чипсы и сухарики, колбасные изделия, консервы. Полная элиминация лука из рациона затруднительна ещё более, чем элиминация чеснока, ввиду его присутствия практически в каждом приготовленном блюде. Другие виды лука: зелёный лук (перо), лук-шалот, красный (фиолетовый) лук, белый лук — все являются разновидностями или близкими видами Allium cepa и обладают аналогичным аллергенным профилем. Контактный путь: чистка и нарезка лука. Ингаляционный путь: вдыхание паров при жарке лука, контакт с луковой пылью при работе с сушёным луком.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Как и в случае с чесноком, нежелательные реакции на лук разнообразны, и разграничение IgE-аллергии, раздражающего действия и непереносимости FODMAP является ключевой задачей.

Истинная IgE-опосредованная аллергия на лук проявляется немедленными реакциями при его употреблении и определяется данным тестом. При сенсибилизации через термолабильную аллиин-лиазу реакции развиваются преимущественно на сырой лук, тогда как термически обработанный может переноситься. При сенсибилизации через термостабильный nsLTP реакции развиваются при любом виде обработки и риск системных реакций выше. 
Лук содержит фруктаны — ферментируемые олигосахариды группы FODMAP, которые у пациентов с синдромом раздражённого кишечника вызывают вздутие, метеоризм и боли в животе. Лук является одним из наиболее значимых источников FODMAP в повседневном рационе, и его элиминация входит в стандартный протокол низкоFODMAP-диеты. Непереносимость FODMAP не является аллергией, не связана с IgE и данным тестом не выявляется. При FODMAP-непереносимости интересна особенность: зелёная часть лука (перо) содержит значительно меньше фруктанов, чем луковица, и может переноситься пациентами с непереносимостью FODMAP. При IgE-аллергии на лук и перо, и луковица одинаково опасны (белковые аллергены присутствуют в обеих частях).
Контактный дерматит на лук обусловлен серосодержащими соединениями и проявляется раздражением кожи рук при регулярном контакте. Относится к IV типу гиперчувствительности и данным тестом не выявляется.
Лук является участником LTP-синдрома. Его nsLTP (All c 3) перекрёстно реагирует с nsLTP чеснока, персика и других продуктов LTP-кластера. Положительный IgE к луку у пациента с системными реакциями на множество растительных продуктов поддерживает диагноз LTP-синдрома.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с чесноком (f47) через общие белки рода Allium высокая и является наиболее значимой перекрёстной парой. Перекрёстная реактивность с луком-пореем, шалотом, черемшой описана через общие белки рода Allium. Перекрёстная реактивность со спаржей описана через LTP и другие белки. Через nsLTP (All c 3) лук перекрёстно реагирует с продуктами LTP-кластера: персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом, кукурузой, чесноком. Через профилин (All c 4) описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни. Перекрёстная реактивность с рыбой, молоком и яйцами отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк и контактную крапивницу при обработке сырого лука. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты и диареи следует дифференцировать с непереносимостью FODMAP (вздутие и метеоризм без кожных проявлений) и раздражающим действием серосодержащих соединений. Респираторные симптомы в виде ринита и бронхоспазма описаны при вдыхании паров при жарке лука и при контакте с луковой пылью на производстве. Анафилаксия описана, в том числе индуцированная физической нагрузкой после употребления лука. Слезотечение при нарезке лука является рефлекторной реакцией на лакриматорный фактор и не связано с IgE.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.