Специфические IgE в крови к аллергену f47 Чеснок

Чеснок (Allium sativum) — луковичное растение семейства Амариллисовых (Amaryllidaceae), подсемейства Луковые (Allioideae), одна из наиболее широко используемых пряностей в мировой кулинарии. Чеснок содержит уникальный комплекс серосодержащих соединений (аллиин, аллицин), определяющих его характерный запах и вкус, а также обладающих выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки и кожу. Истинная IgE-опосредованная аллергия на чеснок описана и может проявляться пищевыми, контактными и ингаляционными реакциями. Однако значительная часть нежелательных реакций обусловлена не IgE-аллергией, а прямым раздражающим действием серосодержащих соединений, контактным дерматитом IV типа или непереносимостью FODMAP. Чеснок является участником LTP-синдрома и перекрёстно реагирует с луком и другими представителями рода Allium.

Группа: пищевой аллерген (пряности/овощи, семейство Amaryllidaceae, подсемейство Allioideae).

Аллергенный профиль: Чеснок содержит как белковые аллергены, так и небелковые раздражающие вещества.

• Аллиин-лиаза (All s 1) — основной аллерген чеснока, фермент, расщепляющий аллиин с образованием аллицина. Термолабилен, разрушается при длительной варке и обжарке, что объясняет, почему часть пациентов переносит термически обработанный чеснок, но реагирует на сырой.
• nsLTP (All s 3, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, не разрушающийся при кулинарной обработке. Ассоциирован с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Через nsLTP чеснок перекрёстно реагирует с персиком (Pru p 3), луком, спаржей и другими продуктами LTP-кластера.
• Профилин чеснока — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни.
• Серосодержащие соединения (аллиин, аллицин, диаллилдисульфид) не являются белками и не выявляются данным тестом. Обладают выраженным раздражающим действием на слизистые и кожу.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту чеснока.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Чеснок в любом виде: свежий, сушёный, порошок, паста, маринованный, чёрный ферментированный, чесночное масло. Чеснок входит в состав подавляющего большинства мясных, овощных и рыбных блюд, супов, соусов, маринадов. Скрытые источники: готовые соусы (аджика, хумус, соус цезарь, чесночный майонез), колбасные изделия, консервы, приправы и смеси специй, чипсы и сухарики с чесночным вкусом, ресторанные блюда. Полная элиминация чеснока из рациона чрезвычайно затруднительна ввиду его повсеместного использования. Контактный путь: чистка и нарезка чеснока. Ингаляционный путь: вдыхание паров при жарке чеснока, контакт с чесночным порошком.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Нежелательные реакции на чеснок чрезвычайно разнообразны, и разграничение IgE-аллергии, контактного дерматита и раздражающего действия является ключевой диагностической задачей.

Истинная IgE-опосредованная пищевая аллергия на чеснок проявляется немедленными реакциями при его употреблении и определяется данным тестом. При сенсибилизации через термолабильную аллиин-лиазу реакции развиваются преимущественно на сырой чеснок, тогда как термически обработанный может переноситься. При сенсибилизации через термостабильный nsLTP реакции развиваются при любом виде обработки и риск системных реакций значительно выше.
Контактный дерматит на чеснок представляет собой реакцию IV типа, обусловленную диаллилдисульфидом. Проявляется зудящей эритемой, трещинами и шелушением на кончиках пальцев у людей, регулярно чистящих и нарезающих чеснок, и является одной из наиболее частых форм профессионального контактного дерматита у поваров. Данным тестом не выявляется, диагностируется патч-тестами.
Серосодержащие соединения чеснока (прежде всего аллицин) оказывают прямое раздражающее действие на слизистые оболочки, вызывая жжение во рту, изжогу и боли в эпигастрии. Эти реакции дозозависимы и не связаны с иммунными механизмами.
Чеснок содержит фруктаны — ферментируемые олигосахариды группы FODMAP, которые у пациентов с синдромом раздражённого кишечника вызывают вздутие, метеоризм, боли в животе и диарею. Непереносимость FODMAP является наиболее частой причиной гастроинтестинальных реакций на чеснок, не связана с IgE и данным тестом не выявляется.
Чеснок является участником LTP-синдрома. Его nsLTP (All s 3) перекрёстно реагирует с nsLTP персика и других продуктов этого обширного кластера. Положительный IgE к чесноку у пациента с системными реакциями на персик и другие розоцветные поддерживает диагноз LTP-синдрома.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с репчатым луком (f48) через общие белки рода Allium высокая и является наиболее значимой перекрёстной парой для чеснока. Перекрёстная реактивность с луком-пореем, шалотом и черемшой также описана через общие белки рода Allium. Перекрёстная реактивность со спаржей описана через LTP. Через nsLTP (All s 3) чеснок перекрёстно реагирует с продуктами LTP-кластера: персиком, яблоком, вишней, миндалём, грецким орехом, арахисом, кукурузой. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков и берёзы. Перекрёстная реактивность с рыбой, молоком и яйцами отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк и контактную крапивницу при обработке сырого чеснока. Гастроинтестинальные проявления в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи следует дифференцировать с раздражающим действием аллицина и непереносимостью FODMAP. Респираторные симптомы (ринит, бронхоспазм) описаны при вдыхании паров при жарке чеснока и при контакте с чесночным порошком. Анафилаксия описана, в том числе индуцированная физической нагрузкой после употребления чеснока. Контактный дерматит IV типа проявляется трещинами и шелушением на пальцах при регулярном контакте с сырым чесноком и данным тестом не выявляется.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.