Специфические IgE в крови к аллергену f45 Дрожжи пекарские

Дрожжи пекарские (Saccharomyces cerevisiae) — одноклеточные грибы семейства Saccharomycetaceae, один из наиболее древних и широко используемых микроорганизмов в пищевой промышленности. Saccharomyces cerevisiae применяются в хлебопечении, пивоварении, виноделии, производстве кваса и других ферментированных продуктов. Аллергия на пекарские дрожжи клинически значима по нескольким причинам: повсеместное присутствие дрожжей в рационе делает полную элиминацию затруднительной, перекрёстная реактивность с Candida albicans (нормальный обитатель слизистых человека) и пивными дрожжами расширяет спектр потенциальных триггеров, а дрожжи являются компонентом ряда биологически активных добавок и лекарственных препаратов (витамины группы В, пробиотики на основе Saccharomyces boulardii).

Группа: пищевой аллерген (грибы/дрожжи, семейство Saccharomycetaceae).

Аллергенный профиль: Saccharomyces cerevisiae содержит множество белков, потенциально обладающих аллергенными свойствами.

• Энолаза (Sac c 1) — один из наиболее изученных аллергенов дрожжей. Перекрёстно реагирует с энолазами других грибов, включая Candida albicans (Cand a 1), Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata, Cladosporium herbarum. Именно через энолазу реализуется перекрёстная реактивность между пекарскими дрожжами и плесневыми грибками.
• Маннан (полисахарид клеточной стенки) — углеводный компонент, обладающий иммуногенными свойствами. Антитела к маннану (ASCA — anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies) класса IgG и IgA используются как серологический маркёр болезни Крона. Данный тест определяет IgE, а не ASCA.
• Другие белки клеточной стенки и цитоплазмы: описаны как потенциальные аллергены.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пекарских дрожжей.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Дрожжевой хлеб и хлебобулочные изделия (батон, булки, сдоба, пицца, лаваш дрожжевой, круассаны) — наиболее массовый источник. Пиво и квас (живое брожение с Saccharomyces). Вино (дрожжи используются при ферментации; остаточные количества присутствуют в нефильтрованных винах). Дрожжевое тесто в кулинарии: пироги, пирожки, кулебяки, беляши, чебуреки, пончики. Экстракт дрожжей (мармит, вегемайт) — концентрированные пищевые пасты из автолизата дрожжей, популярные в ряде стран. Скрытые источники: бульонные кубики (содержат экстракт дрожжей как усилитель вкуса), соевый соус (ряд производителей используют дрожжевое брожение), уксус (кроме синтетического), ферментированные продукты (кефир, кумыс, чайный гриб — содержат дрожжи, хотя и не Saccharomyces cerevisiae). Биологически активные добавки: пивные дрожжи в таблетках (источник витаминов группы В), пробиотик Saccharomyces boulardii (Энтерол и аналоги). Лекарственные препараты: ряд витаминных комплексов содержит дрожжевой экстракт как источник витаминов группы В.

Бездрожжевые альтернативы: бездрожжевой хлеб (на закваске, содовый, кукурузный, рисовый), лаваш тонкий армянский (бездрожжевой), маца, тортилья.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на пекарские дрожжи — нечастое, но клинически значимое состояние, диагностика которого затруднена повсеместным присутствием дрожжей в рационе и сложностью полной элиминации.

• Аллергия на дрожжи vs аллергия на пшеницу в хлебе: при реакциях на хлебобулочные изделия ключевая диагностическая задача — определить, обусловлена ли реакция дрожжами или пшеницей (или глютеном). Параллельное тестирование пекарских дрожжей (f45), пшеницы (f4) и глютена позволяет разграничить. Положительные дрожжи при отрицательной пшенице — аллергия на дрожжевой компонент; бездрожжевой хлеб из пшеничной муки безопасен. Положительная пшеница при отрицательных дрожжах — аллергия на пшеницу; дрожжевой хлеб из альтернативной муки (ржаной, рисовой) безопасен. Оба положительны — исключение и дрожжей, и пшеницы.
• Дрожжи и грибковая сенсибилизация: энолаза Saccharomyces cerevisiae перекрёстно реагирует с энолазами Candida albicans, Aspergillus fumigatus и других грибков. Пациент с аллергией на плесень (положительные IgE к Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium) может демонстрировать перекрёстно-положительные IgE к дрожжам. При оценке положительного результата необходимо учитывать наличие грибковой сенсибилизации.
• Дрожжи и Candida: Candida albicans — нормальный обитатель слизистых оболочек человека. Перекрёстная реактивность между Saccharomyces cerevisiae и Candida albicans описана через энолазу и другие общие белки. Положительные IgE к пекарским дрожжам у пациента с атопическим дерматитом и/или хронической крапивницей могут отражать как истинную сенсибилизацию к пищевым дрожжам, так и перекрёстную реактивность с эндогенной Candida. Это различие имеет практическое значение: при истинной аллергии на дрожжи показана элиминация дрожжей из рациона; при перекрёстной реактивности с Candida — оценка кандидозной колонизации и, возможно, антифунгальная терапия.
• Дрожжи и болезнь Крона: антитела к Saccharomyces cerevisiae класса IgG и IgA (ASCA) — серологический маркёр болезни Крона. Данный тест определяет IgE, а не ASCA, и не предназначен для диагностики болезни Крона. Однако при положительных IgE к дрожжам у пациента с хроническими гастроинтестинальными симптомами целесообразно рассмотреть определение ASCA.
• Saccharomyces boulardii (Энтерол): пробиотик, используемый при диарее и дисбиозе. Saccharomyces boulardii является штаммом Saccharomyces cerevisiae. При подтверждённой аллергии на пекарские дрожжи назначение препаратов на основе S. boulardii потенциально небезопасно.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пивными дрожжами (Saccharomyces cerevisiae, штаммы пивоварения): практически полная (один вид). Перекрёстная реактивность с Saccharomyces boulardii (Энтерол): высокая (штамм того же вида). Перекрёстная реактивность с Candida albicans (m5) через энолазу и другие общие белки: описана. Перекрёстная реактивность с плесневыми грибками (Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Penicillium) через энолазу: описана, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с другими ферментированными продуктами (кефирные дрожжи, дрожжи чайного гриба): возможна, хотя роды дрожжей различаются. Перекрёстная реактивность с пшеницей и другими злаками: отсутствует (различные царства — грибы vs растения).

Типичные проявления:

Кожные проявления: крапивница, обострение атопического дерматита, зуд — наиболее частые. Ассоциация IgE к дрожжам/Candida с тяжёлым атопическим дерматитом (особенно области головы и шеи) описана. Желудочно-кишечные симптомы: вздутие, метеоризм, боли в животе, диарея — при употреблении дрожжевого хлеба, пива, кваса. Следует дифференцировать с непереносимостью FODMAP, глютеновой чувствительностью и целиакией. Респираторные симптомы: ринит, астма — описаны при ингаляционной экспозиции дрожжами (профессиональный контакт на хлебопекарных предприятиях — «астма пекаря»). В быту ингаляционная экспозиция минимальна. Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание во рту — при употреблении продуктов с высоким содержанием живых дрожжей (свежее пиво, квас живого брожения). Анафилаксия: описана в единичных случаях.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.