Специфические IgE в крови к аллергену F403 Пивные дрожжи

Пивные дрожжи (Saccharomyces cerevisiae, штаммы пивоварения; также S. pastorianus для лагерного пива) — одноклеточные грибы, используемые в пивоварении, виноделии и производстве ряда ферментированных напитков. Пивные и пекарские дрожжи принадлежат к одному виду Saccharomyces cerevisiae, различаясь лишь штаммовыми характеристиками, что определяет практически полную перекрёстную реактивность между ними. Тем не менее в аллергологической практике они тестируются раздельно, поскольку источники экспозиции и клинические контексты различаются: пивные дрожжи ассоциированы преимущественно с реакциями на пиво, вино, квас и дрожжевые биодобавки, пекарские — с реакциями на хлебобулочные изделия.

Группа: пищевой аллерген (грибы/дрожжи, семейство Saccharomycetaceae).

Аллергенный профиль: Белковый состав пивных дрожжей практически идентичен пекарским.

• Энолаза (Sac c 1) — основной изученный аллерген, перекрёстно реагирующий с энолазами Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata и других грибков.
• Маннан — иммуногенный полисахарид клеточной стенки. Антитела к маннану класса IgG и IgA (ASCA) используются как маркёр болезни Крона. Данный тест определяет IgE.
• В процессе пивоварения дрожжи подвергаются автолизу, и продукты их распада остаются в пиве. Нефильтрованное пиво содержит живые и автолизированные дрожжевые клетки в значительных количествах. Фильтрованное пиво содержит существенно меньше дрожжевых белков, однако следовые количества сохраняются.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пивных дрожжей.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Пиво всех видов является основным источником; нефильтрованное содержит значительно больше дрожжевых белков, чем фильтрованное. Квас живого брожения. Нефильтрованное вино содержит остаточные дрожжи; шампанское традиционной шампанизации предполагает вторичное дрожжевое брожение в бутылке. Сидр и медовуха. Биодобавки в виде таблеток и порошка пивных дрожжей содержат концентрированные дрожжевые белки и позиционируются как источник витаминов группы В. Скрытые источники: бульонные кубики (экстракт дрожжей как усилитель вкуса), ряд соевых соусов, уксус (кроме синтетического), маринады.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Реакции на пиво являются наиболее частым клиническим контекстом тестирования пивных дрожжей. Однако пиво представляет собой сложный многокомпонентный напиток, и реакция на него может быть обусловлена различными причинами.

Дрожжевые белки определяются данным тестом и вызывают истинную IgE-аллергию. Реакции более выражены при нефильтрованном пиве. Злаковые компоненты пива (ячмень, пшеница) являются самостоятельными аллергенами, и пациент с аллергией на пшеницу может реагировать на пшеничное пиво через злаковый, а не дрожжевой компонент. Гистамин накапливается при брожении, и тёмное пиво и вино содержат его больше, чем светлое. Покраснение лица после пива значительно чаще обусловлено гистамином и алкоголем, чем IgE-аллергией на дрожжи. Сульфиты, присутствующие в вине и пиве, вызывают бронхоспазм у чувствительных лиц, преимущественно при астме. Алкоголь сам по себе не является аллергеном, однако подавляет активность диаминоксидазы (фермента, разрушающего гистамин), усиливая действие гистамина и повышая всасывание аллергенов из ЖКТ.

Параллельное тестирование пивных дрожжей (f403), пшеницы (f4) и ячменя (f6) позволяет определить причинный компонент.

При подтверждённой аллергии на пивные дрожжи приём биодобавок на их основе противопоказан. Синтетические витамины группы В являются безопасной альтернативой. Saccharomyces boulardii (Энтерол) представляет собой штамм того же вида S. cerevisiae, и его назначение при подтверждённой аллергии потенциально небезопасно.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с пекарскими дрожжами (f45) практически полная, поскольку оба принадлежат к одному виду Saccharomyces cerevisiae. Перекрёстная реактивность с Saccharomyces boulardii (Энтерол) высокая как со штаммом того же вида. С Candida albicans (m5) описана перекрёстная реактивность через энолазу и другие общие белки. С плесневыми грибками (Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Penicillium) перекрёстная реактивность описана через энолазу, степень варьирует. С пшеницей, ячменём и другими злаками перекрёстная реактивность отсутствует, поскольку дрожжи и злаки принадлежат к различным царствам.

Типичные проявления:

Кожные реакции в виде крапивницы, покраснения лица и ангиоотёка после употребления пива, вина или кваса являются наиболее частыми. Следует учитывать, что покраснение лица после алкоголя значительно чаще обусловлено гистамином и алкоголем, чем IgE-аллергией. Гастроинтестинальные симптомы включают вздутие, метеоризм, боли в животе и тошноту при употреблении дрожжевых продуктов. Респираторные проявления в виде заложенности носа и бронхоспазма описаны при употреблении пива и вина (дифференцировать с сульфитной чувствительностью) и при профессиональной экспозиции на пивоварне. Оральный аллергический синдром в виде зуда и покалывания во рту описан при употреблении нефильтрованного пива и кваса живого брожения. Анафилаксия описана в единичных случаях.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.