Специфические IgE в крови к аллергену f27 Говядина

Говядина (Bos taurus) — наиболее потребляемое красное мясо в мире и одновременно вид мяса, наиболее часто ассоциированный с пищевой аллергией среди мясных продуктов. Истинная IgE-опосредованная аллергия на мясо встречается редко, однако говядина занимает особое положение благодаря уникальной перекрёстной реактивности с коровьим молоком через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6). Около 10–20 % детей с аллергией на коровье молоко реагируют на недостаточно прожаренную говядину. Помимо молочной перекрёстной реактивности, говядина является мишенью двух других клинических синдромов: «синдрома кошка — мясо» (через сывороточные альбумины) и альфа-гал-синдрома — отсроченной аллергии на красное мясо, индуцированной укусами клещей.

Группа: пищевой аллерген (мясо млекопитающего, семейство Полорогие — Bovidae).

Аллергенный профиль:

• Бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) — основной аллерген говядины, одновременно являющийся минорным аллергеном коровьего молока. Идентичный белок присутствует в крови, мышечной ткани, субпродуктах коровы и в коровьем молоке. Именно Bos d 6 обусловливает перекрёстную реактивность говядины с молоком («синдром молоко — говядина») и с аллергенами кошки через гомологичные сывороточные альбумины. Термолабилен: денатурирует при интенсивной термической обработке. Хорошо прожаренная говядина переносится большинством сенсибилизированных пациентов, тогда как мясо с кровью, ростбиф средней прожарки, стейк rare/medium rare, карпаччо, тартар, недоваренная печень и паштет могут вызывать реакции.
• Бычий иммуноглобулин (Bos d 7) — описан как потенциальный аллерген мяса и молока.
• Мышечные белки (актин, миозин, тропомиозин) — структурные белки, высококонсервативные между видами млекопитающих. Тропомиозин млекопитающих, в отличие от тропомиозина беспозвоночных (креветка, клещи), не является значимым аллергеном.
• Альфа-гал (галактоза-альфа-1,3-галактоза) — углеводный эпитоп, присутствующий на белках всех нечеловекообразных млекопитающих, включая корову. Термостабилен. Сенсибилизация индуцируется укусами клещей (Ixodes, Amblyomma). Проявляется отсроченными (через 3–6 часов) системными реакциями на красное мясо в любом виде обработки. Мясо птицы и рыба не содержат альфа-гал и безопасны при этом синдроме.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту говядины.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Говядина в любом виде кулинарной обработки: варёная, жареная, тушёная, запечённая, стейк, ростбиф, бифштекс, фарш, котлеты, пельмени, манты, гуляш, рагу. Субпродукты (печень, почки, сердце, язык, мозги) содержат более высокие концентрации сывороточного альбумина, чем мышечная ткань. Говяжий бульон. Готовые продукты: колбасы, сосиски, паштеты, тушёнка, детское питание с говядиной. Скрытые источники: смешанный фарш, бульонные кубики, мясные соусы, желатин (производится из коллагена коровы, содержит альфа-гал).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на говядину — редкое состояние, и положительный IgE к говядине, как правило, связан с одним из трёх специфических клинических синдромов, каждый из которых имеет свою тактику ведения.

• «Синдром молоко — говядина»: наиболее частый контекст. У 10–20 % детей с аллергией на коровье молоко бычий сывороточный альбумин (Bos d 6), присутствующий и в молоке, и в мясе, обусловливает перекрёстную реакцию на говядину. Характерные особенности: реакции преимущественно на недостаточно прожаренное мясо и субпродукты (альбумин термолабилен); хорошо прожаренная говядина обычно переносится; IgE к говядине положительны одновременно с IgE к коровьему молоку. Практическая рекомендация: тщательная термическая обработка говядины, избегание мяса с кровью, карпаччо, тартара, недоваренной печени.
• «Синдром кошка — мясо»: первичная ингаляционная сенсибилизация к сывороточному альбумину кошки (Fel d 2) приводит к перекрёстной пищевой аллергии на мясо млекопитающих через гомологичные альбумины. Говядина (Bos d 6) — одна из мишеней наряду со свининой и бараниной. Пациент — как правило, взрослый с аллергией на кошку. Реакции на недоваренное мясо. Положительный IgE к говядине в сочетании с положительным IgE к кошке поддерживает диагноз.
• Альфа-гал-синдром: отсроченная (через 3–6 часов) аллергия на красное мясо всех млекопитающих, индуцированная укусами клещей. Говядина — одна из основных мишеней. Характерные особенности: отсроченное начало (пациент не связывает реакцию с мясом, съеденным часы назад); реакция на мясо в любом виде обработки (альфа-гал термостабилен); реакция на все виды красного мяса (говядина, свинина, баранина) при переносимости курицы; кофакторы (алкоголь, физическая нагрузка, НПВП) усиливают реакцию. Стандартный экстрактный тест может быть положительным, однако специфическим маркером является IgE к альфа-гал (отдельный тест).

При отсутствии всех трёх синдромов (молочная аллергия, кошачья аллергия, альфа-гал) положительный IgE к говядине клинически трудно интерпретируем и может отражать бессимптомную сенсибилизацию.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с коровьим молоком через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6): «синдром молоко — говядина». Перекрёстная реактивность с бараниной и козлятиной через альбумин: высокая (семейство Bovidae, гомология более 90 %). Перекрёстная реактивность со свининой через альбумин: выраженная (все млекопитающие). Перекрёстная реактивность с кошкой (e1) через сывороточный альбумин (Fel d 2 / Bos d 6): «синдром кошка — мясо». Перекрёстная реактивность с эпидермисом коровы (e4): через сывороточный альбумин. Перекрёстная реактивность с куриным мясом: отсутствует (различные зоологические классы). Перекрёстная реактивность с рыбой и ракообразными: отсутствует.

Типичные проявления:

Немедленные реакции (через альбумин, при недостаточной термической обработке): крапивница, ангиоотёк, рвота — при употреблении мяса с кровью, стейка средней прожарки, карпаччо, тартара, недоваренной печени, паштета. Хорошо прожаренное мясо обычно переносится. Отсроченные реакции (альфа-гал-синдром): генерализованная крапивница, ангиоотёк, анафилаксия — через 3–6 часов после употребления говядины в любом виде обработки. Нетипичная временная задержка — основная причина затруднённой диагностики. Контактная крапивница: при обработке сырой говядины у сенсибилизированных лиц. Желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, диарея — как при немедленных, так и при отсроченных реакциях. Анафилаксия: описана при всех трёх синдромах; при альфа-гал-синдроме может быть жизнеугрожающей, особенно в сочетании с кофакторами.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.